Извините,не вижу свою тему,уже сутки прошли,хотела добавить информацию,а то как-то сумбурно вышло

Это первое сообщение (счётчик 0), никакой темы не было. Придётся повторить сюда.

Здравствуйте,уважаемые специалисты!
Мне 39 лет,мой диагноз-первично множественный синхронный рак:ЛМЖ T2N0N0 ,состояние после радикальной резекции+длт на оставшуюся часть молочной железы,рак яичников T3aNxM0 3 стадия,в апреле 2012г была проведена операция:экстрипация матки с придатками и резекция сальника,секторальная резекция левой молочной железы.Гистологическое заключение-двухсторонняя умереннодифференцированная серозная папиллярная цистаденома яичников без метастазов в сальник.Было проведено 7 курсов пхт карбоплатин 600мг и паклитаксел 300мг,последний курс был в октябре и я была отпущена отдохнуть и восстановить кровь на 3 месяца с ежемесячным контролем са125.Маркер с каждым месяцем повышался с 24 до 35 единиц,я собралась в диспансер,но пока записалась и ждала очереди,сильно заболела орви,а потом заболела дочь 4,5 г,вобщем было много времени упущено,у меня начался асцит,са125 вырос до 50.Были проблемы с жкт-диарея,рези в желудке.Когда живот сильно надулся,я поехала в диспансер,13 марта мне был произведен лапорецентез,слито около 5 литров жидкости и проведен курс пхт карбоплатин 650 и паклитаксел 300мг.
На сегодняшний день у меня опять асцит и большая проблема с пищеварением-ежедневная рвота,диарея,боли в желудке,я практически ничего не могу есть и пить,очень сильная слабость,сильное сердцебиение.Следущий курс пхт 8 апреля,но я не представляю как я ее перенесу,да и анализы наверно не позволят.Моя врач сейчас в отпуске,подскажите мне что можно предпринять в такой ситуации?

Еще несколько вопросов.

1.Помогут ли могегонные средства?
2.Показана ли мне внутрибрюшинная химия?
3. Желательно ли подключить к дальнейшей схеме лечения авастин?

Здравствуйте. Если асцит напряженный (живот как барабан), то надо повторно делать лапароцентез. При ненапряженном асците можно применять мочегонные, но в сочетании с аспаркамом (что бы не терять соли) и после исчезновения рвоты и диареии !!!! Так как с ними Вы теряете соли и жидкость и это может привести к ухудшению состояния и обезвоживанию Что касается тошноты, рвоты, диареи - обязательно вызовите хотя бы участкового терапевта, так как заочно правильно определить причину этих проблем (предшествующая химиотерапия, асцит, или какая-то сопутствующая патология) довольно сложно. При таких рецидивах можно использовать внутри брюшинную химиотерапию, но, по опыту, переносится она гораздо хуже обычной. Если есть возможность получать авастин - это замечательно, но я бы сменил схему химиотерапии: слишком маленький срок ремиссии и слабый эффект после первого курса.

При возможности, я бы посоветовал одну из следующих схем:
• этопозид 100 мг внутрь в 1-10 дни 21-дневного цикла,
• доксорубицин 50-60 мг/м2 в/в в 1 день 21-дневного цикла,
• винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1, 8 дни 21-дневного цикла,
• топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 21-дневного цикла,
• липосомальный доксорубицин (келикс) 40-50 мг/м2 в 1-й день 28-дневного
цикла (особенно склоняюсь к данной схеме)
• гемцитабин 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни 28-дневного цикла

Провести хотя бы 2 курса. При положительном эффекте - продолжать дальше; при отсутствии - менять на следующую

Спасибо за ответ,Алексей Михайлович!
Да,живот уже надулся сильно,придется ехать в диспансер,не дожидаясь своего врача из отпуска.Рвоты сегодня не было(ура),но в желудке очень тяжело.
По поводу схемы лечения попробую поговорить с врачом,но посмотрела цену келикса,большие сомнения,в прошлом году паклитаксел то не всегда выдавали,приходилось покупать.про авастин я заикнулась,сказали ,что не показан мне сейчас,да и потом думаю скажут тоже.
У меня ощущение,что это начала конца,скажите,асцит можно победить или он так и будет постоянно?Как восполнять то,что теряется с жидкостью?

С уважением,Татьяна!

Асцит исчезнет при положительном эффекте от химиотерапии. К сожалению, другого способа нет. Накапливается он вне зависимости от потребляемой жидкости, поэтому в питье себя не ограничивайте. Потребляйте не менее 2,5 литров жидкости в сутки (чай, соки, бульон и т. П. ) самый простой способ восполни потери 1 чайная ложка соли + 5 ложек сахара на 200 мл воды (можно развести до 800-1000 мл если не любите сладкое :) ) пить 2-4 раза в день. А вообще старайтесь разнообразнее питаться и микроэлементов восполнятся сами. Интоксикацию после химиотерапии хорошо снимает регидрон, но его не все принимают на вкус

PS. Что касается схемы химиотерапии - пусть начнут с любой. Цена не показатель эффективности и если келикс показывает неплохие результаты не факт, что в Вашем случае он не уступит в эффективности, например, гемзару

Алексей Михайлович,мой период "отдыха" врач назвала не ремиссией ,а стабилизацией,сейчас у меня прогрессирование,поэтому продолжают первую линию хт(я так поняла).Если поднимать вопрос о схеме хт,то обосновывать тем,что после проведенного 1 курса вновь возник асцит или 1 курс это не показатель?
Состояние мое улучшилось,рвота прекратилась,со стулом вроде тоже лучше,кстати в прошлый раз также было,как только живот надулся,то стало лучше с жкт,хотя тогда состояние было намного легче,чем сейчас.Вобщем буду набираться сил и попробую дотянуть с лапорецентезом до понедельника,когда моя врач выйдет из отпуска.

Поскольку тему читаете не только Вы, то приведу сразу цитату из "Практических рекомендаций Российского общества химиотерапевтов 2012 года" "...Рост очагов при наличии жалоб со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима химиотерапии основан на длительности бесплатинового интер- вала, который рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов:
• платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала превы- шает 6 месяцев;
• платинорезистентный рецидив: длительность бесплатинового интервала составля- ет менее 6 месяцев;
• платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса зарегистри- ровано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее завершения.
При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим противо- опухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной (см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна монохимиотерапия неплатиновым препаратом, но это предполагает назначение произ- водного платины в последующем при возникновении второго рецидива.
При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи пла- тинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3)..." То же самое рекомендует и Европейское общество онкологов.

Таким образом, смысла использовать ту же самую схему при ремиссии (или стабилизации) менее 6 мес я не вижу и накопление асцита это подтверждает.

Поскольку тему читаете не только Вы, то приведу сразу цитату из "Практических рекомендаций Российского общества химиотерапевтов 2012 года" "...Рост очагов при наличии жалоб со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима химиотерапии основан на длительности бесплатинового интер- вала, который рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов:
• платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала превы- шает 6 месяцев;
• платинорезистентный рецидив: длительность бесплатинового интервала составля- ет менее 6 месяцев;
• платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса зарегистри- ровано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее завершения.
При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим противо- опухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной (см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна монохимиотерапия неплатиновым препаратом, но это предполагает назначение произ- водного платины в последующем при возникновении второго рецидива.
При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи пла- тинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3)..." То же самое рекомендует и Европейское общество онкологов.

Таким образом, смысла использовать ту же самую схему при ремиссии (или стабилизации) менее 6 мес я не вижу и накопление асцита это подтверждает.