Здравствуйте!

Врачебные справки здесь
https://www.dropbox.com/sh/yd15krede4yfggs/2FjZn1ROyI

В феврале 2013 года проходила контрольное обследование УЗИ ОМТ, Л/У, ОБП, КТ ОГК. Все успешно, кроме легких.
Исследование МСКТ (без контрастирования) органов грудной клетки от 20.02.2013 года.
В правом легком 3 очага: 1 очаг 14 мм в верхнем сегменте (S6) нижней доли правого легкого и два мелких очага по 1-1,5 мм (в каких частях не помню). Заключение СУСП МТС.

Лечащий врач назначил верификацию очага – торакоскопию. Однако предупреждения реаниматолога вызвали опасение за жизнь больной (наличие сердечной патологии, полиаллергия и аллергия на глюкозу , сахарный диабет) и мы отказались от проведения торакоскопии.
Назначено повторное исследование КТ ОГК через 3 месяца и продолжено лечение герцептином.
Кроме того, проведено 2 курса лечения «РЕФНОТ+ИНГАРОН» по схеме – 20 дней РЕФНОТ по 100 ед и через день ИНГАРОН по 100 ед (схему дали в клинике онкоиммунологии и цитокинотерапии по адресу г. Москва, ул.Строителей, д.7). Лечение сопровождалось повышением температуры до 37,5 и выше.

Исследование МСКТ (без контрастирования) органов грудной клетки от 27.05.2013 года.
В правом легком 3 очага: 1 очаг 16 мм в верхнем сегменте (S6) нижней доли правого легкого и два мелких очага без изменений.

В разговоре с врачом выяснилось, что компьютер определяет динамику очага не как 14 мм и 16 мм, а как 12,7 мм и 19,3 мм. То есть определяется опухоль как быстрорастущая! Но врач сказал, что сделал поправку на дыхание. Получается, химиотерапевты, видя в заключении слабую динамику очага, лечение не меняют без верификации. От верификации, как я написал выше, мы отказались из-за большого риска для жизни после беседы с реаниматологом.

Лечащий врач сказал, что поскольку динамика незначительная, а в костях МТС не выявлено, то несмотря на высокую вероятность того, что в легком метастаз, лечение герцептином решено продолжить еще 3 месяца, а затем провести контрольные исследования. Посоветовавшись с химиотерапевтом они решили пока не переходить на лапатиниб с таблетированной химией.


Вопрос – как лучше поступить дальше, не потеряем ли вы время, ведь лечение МТС чем раньше, тем лучше. Но получается, что наш отказ от торакоскопии вынуждает доктора откладывать лечение химиотерапией. И плюс большие сомнения в заключении МСКТ.

Снимки легких здесь
https://www.dropbox.com/s/ymyyv7uhludogzf/aranovich-g-g.zip

2 курса лечения «РЕФНОТ+ИНГАРОН»
Указанные средства применяются только как дополнительные к обычным схемам химиотерапии и самостоятельным "лечением" не являются.

Здравствуйте, такой вопрос - подходит ли лечение системой КиберНож ???

Здравствуйте, такой вопрос - подходит ли лечение системой КиберНож ???Проведение облучения возможно, но вот излечение с его помощью - нет.

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Непонятно мне только если излечение невозможно, то какой смысл в проведении облучения? Есть ли смысл?

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Непонятно мне только если излечение невозможно, то какой смысл в проведении облучения? Есть ли смысл?Иногда "смысл" в занятости сотрудников и получении оплаты.

Для лечения на установках Гамма- нож, Кибер-нож имеются ограниченное число показаний.
Распространенные метастазы к их числу не относятся.

Здравствуйте, еще раз благодарю за быстрый ответ.
Немного поясню свою точку зрения. Поскольку метастаз в легком все-таки нужно как-то лечить, то мое предположение было в следующем:
Кибер-ножом убрать метастаз из легкого быстро и без боли. А поскольку сам процесс неизлечим, то после этого продолжить лечение ХТ с надеждой на ремиссию той или иной продолжительности.
Вариант лечения метастаза без кибер-ножа - просто ХТ. Но неизвестно - как откликнется метастаз. А ведь он растет в жизненно важном органе.

В итоге вопрос - лечение метастаза ХТ лучше с Кибер-ножом или без него?

Хотя я опережаю события, т.к. на подходе описание результатов ПЭТ из Хабаровского ПЭТ центра. После получения их вопрос может отпасть сами по себе, но надеемся на лучшее...
Но меня все-равно будет интересовать самый эффективный способ достижения ремиссии. Когда размещу результаты ПЭТ, то если возможно, то дайте совет, пожалуйста.

Здравствуйте, вот результаты ПЭТ/КТ.

Похоже, что есть только 1 метастаз в легком. Дайте совет, пожалуйста.

https://www.dropbox.com/sh/z24hmidpv73q4qv/b0tKDES44m

https://drive.google.com/folderview?id=0B3XDOkDcPbp0ckVCOTY5NHdQaXM&usp=sharing

Здравствуйте. Подходит ли испытание NeuVax для нашего случая?
29.07.2013 сделали герцептин.

Здравствуйте.

Пациент: Женщина, 64 года, вес 101 кг, состояние удовлетворительное, аппетит нормальный, сон тревожный, беспокоит одышка.

Диагноз и проведенное лечение:
Ноябрь 2011 года - РМЖ правой МЖ, стадия T4N1Mo, Эр-Пр-HER2++
Декабрь - май 2012 года ХТ 7 курсов (3 курса CMF и 4 курса таксаны),
Июнь 2012 года - курс лучевой терапии;
Август 2012 года мастэктомия по Маддену комбинированная.
Результаты иссследования опухоли и удаленных л/у - патоморфоз опухоли 3 ст., 6 подмышечных л/у поражены метстазами - патоморфоз 2 ст., Эр-Пр-HER2+++ (пересмотрен на три плюса).
Август 2012 - Август 2013 - 18 введений герцептина
Март 2013 - Апрель 2013 - 2 курса РЕФНОТ+ИНГАРОН

Февраль 2013 очаг в правом легком (S6)
Май 2013 года отрицательная динамика очага в правом легком (S6)
Сентябрь 2013 года отрицательная динамика очага в правом легком (S6)

Верификация очага не подтверждена по объективным причинам - торакоскопия только по жизненным показаниям.

Архив результатов КТ и справок здесь http://yadi.sk/d/yMWbLWN68y6s9


Вопрос:

Как лучше достичь более продолжительной ремиссии?

варианты:
1) ничего не делать
2) курс ХТ - схема FAC
3) продолжить герцептин, но добавить кселоду
4) лапатиниб + кселода
5) что-то иное

Как лучше достичь более продолжительной ремиссии?
Нет однозначного "верного" ответа.

Если есть тяжелая сердечная патология, наверное вариант кселоды более привлекателен.

Нет однозначного "верного" ответа.

Если есть тяжелая сердечная патология, наверное вариант кселоды более привлекателен.

Просто кселоды или в комбинации с лапатинибом? И еще такой вопрос: если на фоне герцептина возник очаг в течение нескольких месяцев, то лапатиниб может иметь потенциальный эффект? Или потенциальный эффект может быть у лапатиниба, только если герцептин действовал более-менее продолжительное время (год-два)?

А если нет тяжелой сердечной патологии, то какой вариант предпочтителен? FAC? Есть еще варианты?

Начали курс ХТ "адриамицин с циклофосфамид". Во время введения доксорубицина чувствовалось сильное жжение по шву (после мастэктомии). Что может означать это жжение? Если это вообще что-либо означает.

Почитал на форуме о применеии антиоксидантов. Написано много и сложно. Если можно, то прошу кратко ответить на такой вопрос.

Во время ХТ (доксорубицин + циклофосфан) mts РМЖ в легкое применение антиоксидантов:

а) Обязательно
б) Желательно, но не обязательно.
г) Значения не имеет
д) Скорее нежелательно
е) Может быть вредным

Можно ли применить в нашем случае какой-либо из нижеперечисленных способов лечения РМЖ с послеоперационным метастазом в легкое.

Лечение стволовыми клетками.
Криоабляция.
Моноклональные антитела.
Кодирование вирусом ВИЧ.
Ген – блокатор.
Вакцинация.

http://assutacomplex.org.il/oncology/onkologicheskie-zabolevaniya/rak-grudi-molochnoj-zhelezy-osnovny-e-metody-diagnostiki-i-lecheniya-v-klinike-assuta/

Во время введения доксорубицина чувствовалось сильное жжение по шву (после мастэктомии). Что может означать это жжение? Если это вообще что-либо означает. Ничего не означает.Во время ХТ (доксорубицин + циклофосфан) mts РМЖ в легкое применение антиоксидантов:
г) Значения не имеет

Можно ли применить в нашем случае какой-либо из нижеперечисленных способов лечения РМЖ с послеоперационным метастазом в легкое.

Лечение стволовыми клетками.
Криоабляция.
Моноклональные антитела.
Кодирование вирусом ВИЧ.
Ген – блокатор.
Вакцинация.
Все указанное на сайте "клиники" рассчитано на простаков.
Задача "клиники" одна - ЗАРАБОТАТЬ НА ВАС ДЕНЕГ!

В туманных выражениях вешается лапша на уши и расхваливается стандартное (по международным меркам) лечение, в том числе уже вам известное, ибо герцептин как раз и есть "антитела".

На досуге подумайте, каким образом можно "заморозить" только опухоль, "не повреждая здоровые клетки"...
(через пару месяцев можно языком на качелях во дворе проверить, лучше бы авторам сайта, но в Израиле морозов нет)

Спасибо за отрезвляющие ответы.
Остается вопрос - есть ли возможность достичь ремиссии?

Остается вопрос - есть ли возможность достичь ремиссии?Этого не угадать, увы.

Этого не угадать, увы.

Это точно, но наконец-то удалось найти ответы на вопрос - какие варианты наилучшие на сегодняшний день.
http://www.youtube.com/watch?v=eXg-V7drZRA&feature=player_detailpage

и здесь...
http://www.youtube.com/watch?v=6io3zCk8Es0&feature=player_detailpage

Здравсвтуйте, буду благодарен за совет - что делать дальше.

https://www.dropbox.com/s/jxpgy4vmhlqdaz4/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202014-06-21%2011.54.37.png

С уважением.

Вопросы должны быть чётко сформулированы.

Вопросы должны быть чётко сформулированы.
Вопрос и состоит в том - что делать дальше, чтобы достичь ремиссии на фоне роста метастаза?
Полагаю, что ответить на него весьма затруднительно. Поэтому я и попросил дать именного совет, как мнение врача.