Беспигментная меланобластома стопы T3NxMx


Страница 2 из 3
Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 17.11.2012, 01:25 #21


Аналог - не совсем верное слово, но в целом - да, является, и может применяться по тем же показаниям что и дакарбазин - в качестве терапии первой линии при метастатической меланоме. Обладает рядом преимуществ перед дакарбазином.
Можно почитать тут: http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/sta...56570&sid=1031 . Но он и существенно дороже.

Насчет противорвотной терапии: препарат переносится по-разному, чаще - хорошо, и в качестве противорвотной терапии обычно достаточно недорогого отечественного Латрана, либо других препаратов ондансетрона. Эменд - препарат из другой группы, но тоже вполне может подойти. Дексаметазон в качестве противорвотной премедикации при использовании дакарбазина или темодала обычно не требуется.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 19.11.2012, 23:10 #22


Уважаемый Игорь Евгеньевич! Большое спасибо за ответы на вопросы.
Опять прошу помочь консультацией.
1. Сегодня маме сделали анализ крови, биохимя такая:
АСТ 55, 20 при норме <31.00
АЛТ 100,60 при норме <34.00
остальные параметры более-менее в норме.
Можно ли при таких результатах начинать химиотерапию?
2. И второй вопрос. Сегодня врач (специалист по химиотерапии) сказал, что будто бы дакарбазин более эффективен, чем темодал. Так ли это? Нам было сказано, что темодал применяют при метастазах в мозге.
3. И (спасибо за ссылку по темодалу) быть может темодал как раз даже при наших показателях анализа крови будет приемлем для лечения?
Спасибо.

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 20.11.2012, 01:34 #23


1. АСТ в пределах 1 степени токсичности по CTC AE, АЛТ - 2-я. Задержки лечения или редукции дозы для дакарбазина или темодала такие показатели не требует. Контрольные биохимические исследования должны, однако, выполняться чаще.
2. Темодал действительно применяют при метастазах в мозге - потому что он проникает ГЭБ. Дакарбазин не применют, поскольку он не проникает. То есть, темодал может быть более эффективен при метастазах в головном мозге. В остальном их эффективность сопоставима.
3. И темодал, и дакарбазин приемлемы.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 21.11.2012, 13:13 #24


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Верный ли адрес Вашей почты в этом форуме?
Мы вчера отправили Вам письмо.
Спасибо.

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 21.11.2012, 22:21 #25


Верный, и я, кажется, ответил на всё, что получал.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 19.08.2013, 02:03 #26


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
На сегодняшний день мама прошла 8 курсов химиотерапии дакарбазином. Последние 4 курса проводились с подключением рефнота по 10000 ед.*5дней.. Доза дакарбазина по 500мг*5 дней, т.е. 2500мг на курс. Рост мамы 166см, вес 63кг. По результатам КТ легких, МРТ головы, УЗИ брюшной полости и л\у – без динамики. А в последнем анализе крови - снижение лейкоцитов до 3,5.
По данным таблиц расчета из и-нета, получилось, что доза дакарбазина рассчитана с передозировкой. Ещё прочитали, что при сочетании с цитокинами (в нашем случае рефнот) дозу также можно снижать.
Как Вы считаете, до какой дозы можно снизить дакарбазин, при сочетании его с рефнотом?
Допустима ли доза, 2500мг дакарбазина при данных роста и веса?
Спасибо большое за ответ!

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 03.09.2013, 09:53 #27


Переносимость какая?

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 04.09.2013, 20:56 #28


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Переносимость, с точки зрения, лабораторных анализов нормальная. На сегодняшний день проведено 11 курсов химиотерапии, все показатели в пределах нормы и даже лейкоциты поднялись до 5,0. По самочувствию: на фоне приема эменда по 125мг*3 дня - удовлетворительно, на 4-5 день тошнота и очень сильная слабость. После курса - сильная одышка при малейшей нагрузке в течение 3 дней. Рвоты ни разу не было.
Доп.вопрос: слышала, что разработчики рефнота рекомендуют его сочетать с ингароном. Каково Ваше мнение, есть ли в этом необходимость и какие схемы более оптимальны в нашем случае?
Спасибо большое за ответ!

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 07.09.2013, 00:31 #29


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Дополнение по биохимии крови: на сегодняшний день резко увеличился Алат - до 89,
а Асат стал 60.

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 09.09.2013, 15:28 #30


Мое мнение что о рефноте, что об ингароне - что они не относятся к доказательным методам лечения данного заболевания. Доза дакарбазина выше стандартной, но допустима при нормальной переносимости.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 03.10.2013, 22:37 #31


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Спасибо большое за ответ.
Мама прошла 12 курсов химиотерапии дакарбазином с рефнотом, после чего сделали КТ легких, УЗИ брюшной полости и л/у. По результатам обследования: мтс без отрицательной динамики. Лечащий врач предупредила, что дакарбазин будет применяться не более 15 курсов.
Подскажите, пожалуйста, почему нельзя применять дакарбазин более длительными курсами?
Какие варианты лечения Вы бы рекомендовали при стагнации мтс?
P.S. Дакарбазин(оригинальный препарат) закупали сами, т.е. , и в дальнейшем важнее результат, а не наличие препарата в больнице.

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 04.10.2013, 22:23 #32


Четкого ограничения по количеству курсов нет, но со временем обычно нарастает токсичность, которая препятствует продолжению лечения. Что делать после этого - пока вопрос преждевременный, это зависит от многих факторов.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 04.12.2013, 23:15 #33


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Спасибо большое за ответ!
На сегодняшний день мама получила 15 курсов ХТ дакарбазин+рефнот.
Проведено полное обследование: МРТ мозга - мтс нет, УЗИ брюшной полости и л/у - без динамики, КТ легких без динамики, т.е. остались множественные мтс в легких и поражен паховый л/у.
В лабораторных анализах тоже без изменений, т.е. к счастью без нарастания токсичности. Самочувствие удовлетворительное.
Лечащий врач предлагает приостановить лечение на 1,5 месяца, затем провести повторное обследование и в случае ухудшения менять схему лечения. Очень интересует Ваше мнение по этому вопросу, так как ждать ухудшения совсем не хочется...
Спасибо большое за Вашу помощь!

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 05.12.2013, 12:42 #34


Тут нет единых стандартов. В таких случаях пациентов иногда переводят на иммунотерапию, иногда продолжают прежнее лечение, иногда меняют схему. Так, в интернете, я лечение назначить не могу - любой из вариантов связан и с риском прогрессирования, и с развитием побочных эффектов.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 27.12.2013, 19:58 #35


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Спасибо большое за ответ!
Мы обратились к другому химиотерапевту, который назначил иммунотерапию интроном по 3 млн Ед *3 раза в неделю на 6 месяцев.
Перед началом лечения 16.12.13 сделали ОАК и биохимию, по результатам - всё в норме, в том числе лейкоциты - 4,35. Провели 4 укола интроном по 3 млн Ед, и сделали повторно анализы крови. По результатам - уровень лейкоцитов снизился до 3,23.
Справочно: перед 15 курсом ХТ дакарбазином лейкоциты снижались до 3,53, после ХТ 23.11.13 - уровень Le 4,3).
Вопрос: что делать? Продолжать лечение интроном, при условии падения лейкоцитов за 1 неделю ниже нормы - страшно. Химиотерапевт, который назначал лечение интроном, будет вести приём только после 9 января 2014.
Будем очень благодарны за Ваше мнение!

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 30.12.2013, 23:10 #36


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
С нетерпением ждём Вашего мнения.
Сделали ещё 2 укола по 3 млн Ед интроном А и повторно сдали ОАК.
Результат от 30.12.13 ещё большее снижение лейкоцитов до 2,78.
Решили лечение интроном пока приостановить...
Вопросы: 1)Как поднять лейкоциты?
2)Имеет ли, с Вашей точки зрения, смысл продолжать иммунотерапию, при условии, что лейкоциты с 4,5 за 2 недели снизились до 2,78?
3)Чем и при каких показателях лейкоцитов можно продолжить лечение?
Спасибо большое за советы!
С уважением и наилучшими пожеланиями, Екатерина.

Аватар для И.Е. Синельников

И.Е. Синельников

Ветеран форума

И.Е. Синельников › 05.01.2014, 20:12 #37


Формально при таких цифрах можно продолжать иммунотерапию, еженедельно контролируя показатели крови. Остановка требуется при цифрах ниже 2000/мм3.

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 22.04.2014, 18:35 #38


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
1)Подскажите, пожалуйста, какие дополнительные обследования необходимо провести при следующей клинической картине и данных лаб.анализов.
Справочно: мама получала интрон 2 недели, (после окончания 15-ти курсов ХТ дакарбазин+рефнот), после чего интрон был отменен и 4,5 месяца никакого лечения онкологом назначено не было. В течение этого периода УЗИ брюшной полости и л\у - без динамики.
На КТ легких сохраняются все мтс без отрицательной динамики, 12.04.14 появилось утолщение костальной плевры в проекции 10 сегмента слева max до 2 мм. В ОАК – стабильное повышение СОЭ до 40 мм/ч.
Появились жалобы на кожные высыпания. Дерматологом установлен диагноз распространенного псориаза.
Появились боль и отёчность в области среднего пальца правой руки. Ревматологом выставлен диагноз неуточненный олигоартрит. Направлена для исключения паранеопластического синдрома к онкологу. Онколог ответила, что без ярко выраженного ухудшения состояния это не паранеопластический синдром и «отпустила» ещё на 3 месяца.
Хотели сделать анализ на BRAF-мутацию, но оказался в наличие только блок от первичного иссечения меланомы. А от рецидива меланомы и мтс л/у – только стекла.2) Вопрос: имеет ли смысл сдавать блок от первой операции и на какие мутации? 3) Возможно ли каким-то образом использовать «стекла» для анализов на мутацию генов?
Спасибо большое!

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 12.01.2015, 16:01 #39


Уважаемый Игорь Евгеньевич!
Прошу Вас высказать своё мнение по дальнейшему обследованию и тактике лечения.
Справочно: 1 год проходили ХТ дакарбазином и рефнотом. После 15 курсов назначена поддерживающая иммунотерапия интроном. Проведено 4 укола и в январе 2014г. в связи с резким ухудшением анализов крови(лейкопения), иммунотерапия была отменена. В течение одного года мама не получала никакого лечения против метастатической меланомы ( множественные метастазы в легких и поражение паховых л/у слева). Проходили каждые 3 месяца обследование крови, МРТ головы, КТ легких и УЗИ - без отрицательной динамики. Анализ на BRAF-мутацию – отрицательный.
Дополнительно: Ревматологом установлен диагноз псориатического поражения суставов.
От 23.12.14 на УЗИ установлено увеличение коркового слоя левого бедренного л/у до 5,5мм кровоток не усилен. УЗИ повторили в динамике через 3 недели: Слева один верхний бедренный л/у, размер 33*12мм, в корковом слое локальное утолщение в виде гипоэхогенного округлого образования 8,1*6,3мм, в стенке которого выявлен кровоток с мск 26,3см/с и с ИР 0,821, кровоток в других отделах не лоцируется. Заключение: отрицательная динамика со стороны левого бедренного л/у метастатического происхождения.
В ОАК лимфопения(0,57)
Химиотерапевт предложила не проводить ХТ, а проконсультироваться у хирурга на предмет удаления паховых л/у. Хирург предложил пункцию л/у, с дальнейшей проведением операции в случае подтверждения диагноза метастаза меланомы.
Вопросы: 1)Есть ли необходимость пункции, при наличии такого заключения УЗИ?
2Нужно ли провести какое-то дополнительное исследование на выявление других мтс?
2)Какие варианты ХТ возможны без проведения операции?
3)Ваше мнение по поводу необходимости оперативного вмешательства?
4) Нужно ли проводить ХТ после операции?
Спасибо огромное за Вашу помощь!

Аватар для Ekat12

Ekat12

Ekat12 › 12.01.2015, 21:16 #40


Уважаемый Игорь Евгеньевич, можно ли получить Вашу консультацию побыстрее (Вы писали, чтобы обращаться в личку). С уважением,

Страница 2 из 3
Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 1 пользователей и 139 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Snanislav
  • Статистика
  • Тем: 21,896 I Сообщений: 190,937 I Пользователи: 54,724 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, evg89

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь