Рак яичников T3CN0M0. Сроки начала химиотерапии.


Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Цитировать

Рак яичников T3CN0M0. Сроки начала химиотерапии.

Alexmih86 › 30.07.2016, 10:30 #1


Здравствуйте! Я хотел бы задать вопрос о том, когда стоит начинать химиотерапию после проведенного оперативного лечения при раке яичников? Моей маме, 66 лет 21.06.2016 г. сделали операцию по поводу данного заболевания......а химиотерапию назначили только на середину августа. Всё это объяснется тем, что в Москве сейчас идёт реогранизация онкологической службы, врачей переводят (а кого-то может и вообще уволят) из поликлиник в диспансер и по этой причине, чтобы дойти до химиотерапевта люди по 10-15 дней стоят в очередях, то к одному, то к другому, то к третьему, в итоге это занимает 1,5-2 месяца, а время-то идёт и метастазы делаю своё дело? Я знаю, о том что химиотерапию целесообразно проводить через 3 недели, а здесь только через 1,5 месяца и более. Вопрос в том - являются ли эти сроки нормативными или это уже безобразие?

Тут оставлю выдержки из протокола операции и заключения гистологии.
Протокол операции (21.06.2016 г.):
Экстирпация матки с придатками. Оментэктомия.
Лапаротомия. При вскытии брюшной полости обнаружено: на передней брюшной стенке в толще, слева от пупочного кольца, узловое образование до 3 см в диаметре - мтс? иссечено. Из правого яичника исходит кистозно-солидная опухоль до 8 см в диаметре с папилярными стрктурами по поверхности, из левого яичника исходит опухоль аналогичного строения до 5 см в диаметре. Тело матки не увеличено, на передней стенке матки мтс до 2,5 см в диаметре, спаян с брюшиной задней стенки мочевого пузыря, выделен, отошел к препарату. Паравезикальная, параметральная клечатка инфильтрирована. При дальнейшей ревизии выявлены множественные мтс узлы от 0,3 см до 2 см в диаметре в брыжейке толстой и т тонкой кишки, на прямой кишке и в заднем дугласовом пространстве. В б.сальнике пальпаторно определяются узловые образования от 0,5 до 3 см в диаметре. При дальнейшей ревизии в печени опухолевых образований не выявлено.
Заключение гистологии:
Правые придатки - маточная труба с явлениями склероза, в яичнике разрастание аденокарциномы эндометриоидного типа с наличием псаммомнгых телец, папиллярных и солидных участков солидного роста. Инвазии за пределы капсулы кисты нет. Левые придатки- маточная труба с явлениями склероза, в яичнике разрастание аденокарциномы эндометриоидного типа в строме и по поверхности яичника, белые тела. Фиброзно-мышечная и жировая ткань с сосудами и комплексами аденокарциномы эндометриоидного типа (мтс). Шейка матки покрыта атрофичнным плоским эпителием, наботовы кисты. Эндометрий атрофичный. Узлы лейомиомы. Множественные мтс аденокарциномы эндометриоидного типа в сальник.
Заключение: Эндометриоидная аденокарцинома яичников с метасатзами в брюшную стенку и сальник.

Заранее благодарю Вас за Ваш ответ.

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 01.08.2016, 10:10 #2


Здравствуйте. Химиотерапию можно начинать после 3-х суток после операции (если состояние пациента позволяет), поэтому если отсутствуют противопоказания для ее проведения в данный момент, то перенос сроков начала лечения почти на 2 месяца - это неправильно, тем более при наличии канцероматоза. К сожалению, в настоящее время в клинических рекомендация про это написана очень размытая фраза "... Как можно раньше..."

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 07.04.2020, 00:25 #3


Здравствуйте, Алексей Михайлович!

В продолжение предшествующего поста. Напомню. Женщина, 70 лет, рак яичников T3CN0M0, эндометриоидная аденокарцинома, метастазы по брюшине, операция от июня 2016 года. Далее с августа 2016 года 6 курсов карбоплатин + паклитаксел, рецидив в январе 2018 года, с марта 2018 года еще 6 курсов карбоплатин + паклитаксел. С весны 2019 года опять рецидив и ХТ 3 курса карботплатина (4-й не делали - аллергическая реакция)+ 6 паклитаксела + 6 авастина. С ноября 2019 года поддерживающая терапия бевацизумабом. С 20.02.2020 г к бевацизумабу добавили этопозид (5 дней, начиная со дня бевацизумаба). 18.03.2020 г. очередное ПЭТ-КТ: при сравнении с ПЭТ/КТ от 16.11.2019 г. сохраняются гиперметаболические очаги по капсуле печени, очаговое образование правой доли печени, образования по листкам брюшины и в большом сальнике, в культе влагалища с увеличением размеров и повышением уровня метаболизма ФДГ. Маркер СА 125 - 7,7 Ед/мл. Еще осенью прошлого года BRCA делали - мутаций не нашли. 03.04.2020 г., после ПЭТ/КТ решили оставить авастин и этопозид (ластет), а вот тут самое интересное. Мама ходила на химию сама, пришла домой - все вроде бы ничего, рассказала как все прошло, что прописали и т.д. и т.п., после обеда легла спать, проснулась где-то около пяти часов и пожаловалась на озноб, измерили температуру 38,7, АД 160/100 мм.рт.ст., пока-туда сюда, начали принимать препараты от температуры и давления и в этот момент я заподозрил неладное - у мамы "вылетела" память, она не могла вспомнить приняла ли она таблетки, которые я ей дал и т.д. и т.п., вообще чем болеет несколько лет и то, что уже много раз была на химии, о том, что операцию делали. Ну потом неотложка, скорая, к ночи увезли в больницу, там сделали КТ головы, Р-легких, КТ легких - ничего не нашли, определили с транзиторной глобальной амнезией в реанимацию. Вопрос в том, что могли ли те ХТ препараты спровоцировать озноб и повышение т-тела, мама еще говорила, что почувствовала озноб после капельницы с бевацизумабом, а у этопозида такие симптомы прописаны как возможная аллергическая реакция? Второй вопрос: этопозид она приняла только 03.04, а 04, 05, и 06 - нет; в субботу (04.04) мне сказали, что в реанимации дальше ХТ проводить не будут, а сегодня сказали что можно, но только таблетками, но время то уже ушло....Как быть в такой ситуации, на поддерживающей терапии авастином по ПЭТ/КТ отмечается тенденция к росту, этопозид был один раз, а второй - уже прошляпили, в реанимации они сказали сами решат надо или нет. Что можно сделать еще? На платину какая-то реакция, авастин уже не особо помогает видимо, а этопозид проворонили, да и температура эта не понятно откуда взялась (реакция на химию? Совпадение-?)….Заранее благодарю Вас за Ваш ответ.

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

Цитировать

Рак яичников T3CN0M0. Сроки начала химиотерапии.

А.М. Добренький › 07.04.2020, 19:52 #4


Здравствуйте. Лихорадка в качестве побочной реакции может быть и на бевацизумаб, и на этопозид. Транзисторные нарушения мозгового кровообращения более характерны для бевацизумаба. Поэтому, на мой взгляд, следующий курс надо проводить только этопозидом и в запланированные сроки для данной схемы (я так понимаю, что была назначена схема по 100 мг внутрь в 1-й–7-й дни 21-дневного курса), т е с 24 апреля. И лучше с применением десенсибилизирующий терапии

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 08.04.2020, 00:28 #5


Здравствуйте, Алексей Михайлович!

Большое спасибо за ответ. В этот раз (03.04.2020 г.) терапия была авастин + этопозид, как я понял, 100 мг каждый день - 5 дней; но приняла она только 100 мг в первый день, далее она в реанимации...До этого этопозид давали 20.02.2020 г. - 5 дней. Сейчас даже и не знаю, что будет, она все еще в реанимации, оттуда никого не переводят/ не выписывают и новых не закладывают - карантин, сколько он продлиться - неизвестно, да ине подхватит ли она там еще какую гадость, вирус это китайский или "нашу" пневмонию какую-нибудь.....Вот.....

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 08.04.2020, 18:03 #6


Если даже новый курс начнётся немного позже - не страшно.

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 19.04.2020, 23:17 #7


Здравствуйте, Алексей Михайлович!

Спасибо за ответ. А этопозид в монорежиме даст эффект? Может есть еще какие-то препараты кроме платины и авастина (раз на них реакции?)?

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 20.04.2020, 13:43 #8


Вероятность положительного эффекта на этопозид такая же, как и на любой другой химиопрепарат, не использованный ранее. Так что 2-3 курса для оценки его эффекта провести стоит.

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 09.09.2020, 21:18 #9


Здравствуйте, Алексей Михайлович!

Я хотел бы задать вопросы по тактике лечения. Женщина, 70 лет, рак яичников T3CN0M0, эндометриоидная аденокарцинома, метастазы по брюшине, операция от июня 2016 года. Далее с августа 2016 года 6 курсов карбоплатин + паклитаксел, рецидив в январе 2018 года, с марта 2018 года еще 6 курсов карбоплатин + паклитаксел. С весны 2019 года опять рецидив и ХТ 3 курса карботплатина (4-й не делали - непонятная реакция)+ 6 паклитаксела + 6 авастина. С ноября 2019 года поддерживающая терапия бевацизумабом. С 20.02.2020 г к бевацизумабу добавили этопозид (5 дней, начиная со дня бевацизумаба). 18.03.2020 г. очередное ПЭТ-КТ: при сравнении с ПЭТ/КТ от 16.11.2019 г. сохраняются гиперметаболические очаги по капсуле печени, очаговое образование правой доли печени, образования по листкам брюшины и в большом сальнике, в культе влагалища с увеличением размеров и повышением уровня метаболизма ФДГ. Маркер СА 125 - 7,7 Ед/мл. Еще осенью прошлого года BRCA делали - мутаций не нашли. 03.04.2020 г., после ПЭТ/КТ решили оставить авастин и этопозид (ластет). В этот день после химиотерапии пришла домой, стало плохо: поднялась температура, а позже "отшибло" память. В этот же вечер ухала в больницу, положили в реанимацию, где вместо суток пролежала 5 дней (нашли кого-то там с положительным тестом на Covid-19). На 6 день выписали домой, но потом, вероятно, в результате нахождения в вынужденном лежачем положении развился тромбоз поверхностных вен, лечилась у флеболога, гематолога, теперь постоянно принимает Ксарелто 10 мг. В результате после прервавшегося курса 2 месяца без лечения. Потом с июня по конец июля 2 захода гемзара в монорежиме по схеме 1...8...15, 1....8...15. В августе контрольное ПЭТ/КТ, где отмечается увеличение образований в количестве, плюс в 2 раза в качестве (на культе влагалища, в брыжейке, по капсуле печени и в печени, между петлями кишечника и т.д. + метаболическая активность стала где-то больше, а где-то меньше. Маркер с июля 13, в августе (в начале 29, потом 26). Сейчас сказали, что нужно ложиться в стационар капать пеметрексед+цисплатин, а перед этим недельный курс фолиевой кислоты пропить. В связи с этим хотел уточнить является ли такая комбинация целесообразной? И можно ли делать цисплатин, если была реакция на карбоплатин (чувство как-будто тело с головы до ног чем-то наливается, "тяжело дышать", страх, покраснение лица)? Где-то слышал, что можно на оксалиплатин заменить? Можно ли дальше принимать Ксарелто? Использованные ранее препараты: карбоплатин, паклитаксел, бевацизумаб, этопозид, гемзар - я так понимаю с каждым разом круг препаратов все меньше и меньше, и эффекта соответственно?

Заранее благодарю Вас за Ваш ответ!

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 10.09.2020, 17:40 #10


Здравствуйте. В данной ситуации любая комбинация химиопрепаратов из ранее не использованных (кроме производных платины) будет целесообразной, так как дать однозначный ответ что будет более эффективно невозможно. У цисплатина/карбоплатина/оксалиплатины, как правило, не бывает перекрестных аллергических реакций, поэтому можно заменить как на цис-, так и на оксалиплатин. Также можно провести профилактику путём введения антигистаминных (противоаллергических) препаратов перед введением платины. Ксарелто влиять на химиотерапию не будет.

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 10.09.2020, 17:52 #11


Большое спасибо за ответ! А почему кроме платины, ведь на неё был неплохой ответ даже в третий раз, только из-за этой непонятной реакции карбоплатин отменили: из 6 запланированных сделали 2, а на 3 - реакция; 4, 5 и 6 - не делали.

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 12.09.2020, 12:01 #12


Я имел ввиду, что к платине не надо добавлять ранее использованный химиопрепарат.

Аватар для Alexmih86

Alexmih86

Alexmih86 › 12.09.2020, 16:03 #13


Большое спасибо!

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 3 пользователей и 291 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
  • dorotheayf18, EgievValeriy, Кристина Купневич
  • Статистика
  • Тем: 23,209 I Сообщений: 199,377 I Пользователи: 61,446 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, YBERebecca

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь

Новые темы