Борьба с миеломой


Аватар для sh.alla

sh.alla

Цитировать

Борьба с миеломой

sh.alla › 12.02.2019, 00:18 #1


Здравствуйте.Моей маме 60 лет.Ей 1 год назад поставили диагноз множественная миелома.моноклональная секреция IgG. II стадия (Durie-Salmon и ISS).Состояние после 8 курсов противоопухолевой химиотерапии по протоколу VCD (Бортезомиб+Эндоксан+ Дексаметазон) с II/18 – VIII/18. 8 курсов Золедроновой кислотой с II/18 – VIII/18. Полный ответ на терапию.
Осложнения: Множественный остеодеструктивный процесс. Патологический перелом L3.


Проводились обследования:ОАК от 17.01.2018 - Нв-154 г/л, эр-4,6 тыс/мкл, тр-362 тыс/мл, лейк-12,2 тыс/мл, СОЭ-14 мм/ч, п-14, с-52, эоз-4, лимф-20, мон-10%;
Общ. белок-73 г/л, АЛТ-102, АСТ-39,6 ЕД/л, билирубин-13,3 мкмоль/л, мочевина-10,4 мкмоль/л, креатинин- мкмоль/л, мочевая кислота-446 мкмоль/л, КФК-123 ЕД/л.
Альбумин-32,5 г/л, ЛДГ-350 ЕД/л, СРБ-15,9 мг/л, ЩФ-351 ЕД/л.
Кальций ионизированный - 1,27/1,67 ммоль/л.
В-2-микроглобулин - 1,580 мг/л.
Рентгенограмма ОГК от 11.12.2017 - без патологии.
М-градиент крови – 12,7 г/л, IgG - обнаружен.
18.01.2018 - трепанобиопсия подвздошной кости (очаг образования).
ПГИ № 677/2018 от 25.01.2018 - плазмоклеточная миелома, опухолевая ткань составляет 100% исследованного биоптата. CD20-, CD56+, CD138+, обнаружена рестрикция экспрессии легких цепей иммуноглобулинов (kappa-Ig, lambda-Ig) в их цитоплазме. КТ ОБП и костей таза от 17.01.2018: множественные простые жидкостные кисты почек. Компрессионный перелом тела L3 позвонка, антилистез L5. Во всех телах поясничного отдела позвоночника и в костях таза определяются множественные остеолитические очаги от 2-3 мм до 8 мм в диаметре. В крыле правой подвздошной кости очаг деструкции до 26*12*16 мм с нарушением кортикального слоя.
МРТ от 15.01.2018 - свежий компрессионный перелом тела L3 позвонка.
На фоне лечения проводилось исследование М-градиента крови в динамике:
27.04.2018-уровень парапротеина 1,1 г/л, что соответствует частичной ремиссии.(после 4 курса терапии).
Уровень парапротеина от 26.06.2018 0 Г/Л (не обнаружен) - после 6 курса терапии.
02/10/2018 г. М – градиент сыворотки 2.40 г/л, ОБЩИЙ БЕЛОК 69.40 Г/Л АЛЬБУМИН 36.30 Г/Л БЕТА – ГЛОБУЛИН 12.60 Г/Л ГАММА ГЛОБУЛИНЫ 8.60 Г/Л.
IgA/ м-градиент не обнаружен, IgМ/ м-градиент не обнаружен, IgG/ м-градиент не обнаружен
Все 8 курсов химиотерапии мама перенесла без побочных явления. Даже смогла вернуться к работе в щадящем режиме.
Но!После проведенного лечения каких-либо рекомендаций по дальнейшему лечению не было дано.Профилактическое применение бортезомиба рекомендовано не было.Золендроновую кислоту также не назначили.Только рекомендовали сдавать кровь на М-градиент каждые 3 месяца.


В январе 2019 состояние ухудшилось: появилась ноющая боль в спине и острая резкая боль в левом бедре.
24/01/2019г. М – градиент 14.1 Г/Л ОБЩИЙ БЕЛОК 68 Г/Л АЛЬБУМИН 30.90 Г/Л БЕТА ГЛОБУЛИН 11.30 ГАММА ГЛОБУЛИН 15.40
06/02/2019 ГЕМОГРАММА. ГЕМОГЛОБИН 137 Г/Л ЭРИТРОЦИТЫ 4.51 МЛН ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ 0.91 ТРОМБОЦИТЫ 182 ТЫС/МКЛ ЛЕЙКОЦИТЫ 19.0 ТЫС СОЭ 27 ММ/ЧАС МИЕЛОЦИТЫ 2 МЕТАМИЕЛОЦИТЫ 2% ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ 33% СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ 42%



06/02/2019 Г.МРТ ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА № 8117. Заключение: МР – картина остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника 3 стадии, спондилоартроза 3 стадии; дискоостеофитических комплексов L2 – L3, L5 – S1, выбуханий межпозвоночных дисков L3 – L5, компрессионных переломов Th10, L1 L3 L5 4й степени (перелом Th10 – «свежий»)
01/02/2019 г. КТ ГОП, ПОП, костей таза, ГМ с контрастным усилением.
p { margin-bottom: 0.25cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 120%; }p.western { font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt; }p.cjk { font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt; }p.ctl { font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;(В сравнении с КТ от 2018 г)
В крыле правой подвздошной кости сохраняется очаг деструкции размерами 12*30 мм. без нарушения целостности кортикального слоя. На месте ранее выявленного нарушения его целостности определяется неравномерное утолщение кортикального слоя с неровным наружным контуром. В головке правой бедренной кости очаг деструкции увеличился в размерах до 10 мм. Определяется склероз субхондральных отделов тел L4 – L5 со снижением высоты тел на 20%. Определяется компрессионный перелом тела L1 на 50%. Структура тела L1, L3 неоднородная за счет чередования очагов деструкции и остеосклероза (более выраженный остеосклероз в сравнении с предыдущим исследованием)
По задней поверхности верхней трети тела грудины отмечается появление очага деструкции с нарушением целостности кортикального слоя, диаметром 5.5 мм. В костях черепа определяется не менее пяти очагов деструкции с нарушением целостности замыкательных пластин, в том числе и наружной (в левой теменной кости максимальными размерами очага 7*13 мм.) – динамику очагов в костях черепа оценить невозможно по причине первичной его оценки.
06/02/2019 КТ ОГК И КОСТЕЙ ТАЗА С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ. Определяются множественные остеолитические очаги в головках плечевых костей (от 2 до 5 мм.), некоторые из них с деструкцией кортикального слоя. Аналогичные очаги определяются в акромионе, суставном отростке и ости правой лопатки (от 3 до 5 мм. в диаметре) В суставном отростке и ости левой лопатки (макс до 12 мм. в диаметре, по сравнению с предыдущим КТ от 16.01. – без существенной динамики.) С двух сторон в грудинных концах ключиц до 8 – 9 мм. в диаметре. В теле грудины до 5 мм. в диаметре.
На фоне множественных остеолитических очагов в костях таза, головках, шейках и межвертельных зонах бедренных костей определяется патологический оскольчатый подголовчатый вколоченный перелом шейки левой бедренной кости, оскольчатый перелом головки бедренной кости. Захождение отломков приблизительно 15 мм.



Сейчас мама страдает от сильной боли в бедре. Не встает. Полностью потеряла силы для борьбы с болезнью.


Планируются снова курсы химиотерапии: В настоящее время ждем оригинальный велкейд (будет ли он лучше,чем отечественный бортезомиб?), затем на 2 курс ривермид.


Ортопеды обещают сделать эндопротезирование сустава после нескольких курсов химиотерапии (в апреле).


У меня такие вопросы к специалистам.Помогите с ответом, чтобы хоть надежда какая-то появилась.
Наши онкологи говорят, что заболевание не начинают даже лечить, пока уровень М-градиента не станет 30.
Почему же у мамы при таких небольших цифрах М-градиента такие обширные поражения костей?
Почему при этом нет гематологических проявлений и почечных?Это хорошо или плохо,что так организм реагирует на сравнительно небольшие цифры. Или наоборот говорит об очень злокачественной форме?
И почему на фоне такого хорошего ответа на терапию бортезомибом после 6 курсов (М-градиент был 0!!!), уже после 8 -го он снова повысился и всего лишь за 3 месяца вырос даже больше, чем исходные значения. Могла ли так быстро сформироваться устойчивость к препарату?
Если бы она продолжила принимать золендроновую кислоту, было ли бы ей лучше сейчас. И сможет ли золендроновая кислота "затянуть" существующие очаги, если ее получать в течение 2-х лет,как все рекомендуют? В какой дозе нкжно принимать препараты кальция ей сейчас?
Какую бы схему терапии Вы бы посоветовали в настоящее время. Пишут, что ривермид хороший препарат.
Очень буду признательна,если данное сообщение прочитает Потапенко В.Г.

Добавлено через 9 минут

Сообщение от %1$s писала:

Пишут, что ривермид хороший препарат.
затем на 2 курс ривермид.Ривлимид

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 12.02.2019, 21:15 #2


Добрый вечер. Подводя итог: после шестого курса бортезомиб-содержащей схемы у пациентки пошло прогрессирование в виде повышения парапротеина в 4 раза и нарастания болей в костях. Этого более чем достаточно для смены лечения на вторую линию. Добавление к бортезомибу (неважно оригинальному или нет) ревлимида приведет к наращиванию побочных эффектов от бортезомиба. Если на фоне его пошло прогрессирование, то можно бортезомиб убирать. Ревлимид в качестве второй линии - прекрасно.

Добавлено через 2 минуты

В общем то ситуация раннего прогрессирования хоть и нечастая, но обычная. Золендроновая кислота не "затягивает" костные дефекты, а лишь тормозит появление новых и то только параллельно с химиотерапией или если миелома в ремиссии.

Аватар для sh.alla

sh.alla

sh.alla › 12.02.2019, 21:46 #3


Cпасибо, доктор, большое за ответ!!! А есть ли смысл в настоящее время начинать первый курс с бортезомиба?Или лучше сразу с ревлимида?У нас его нет пока в наличии, поэтому решили пока на второй курс его подключать. А гормоны дексаметазон и преднизолон одинаково эффективны? Прошлые курсы были с дексаметазоном, сейчас планируется преднизолон. И хотелось бы узнать у Вас, с чем сочетать ревлимид (читала, что можно просто с дексаметазоном). Этого будет достаточно?И в своих сообщениях Вы рекомендуете препараты кальция принимать, подскажите , в какой дозе оптимально в нашей ситуации?

Добавлено через 4 минуты

У мамы перелом шейки бедра. Очень сильные и невыносимые боли. Неэффективны уже трамадол, промедол.Сегодня поставили пластырь с фентанилом (Дюрогезик 25 мкг). Возможно ли его применение вместе с химиотерапией?

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 13.02.2019, 06:19 #4


Бортезомиб уже отработал. Ревлимид еще нет. Поэтому нужно сочетать ревлимид с дексаметазоном. Преднизолон и дексаметазон- родственники, хотя чаще применяют дексу. Хорошо к комбинации "ревлимид +дексаметазон " добавлять третий препарат (карфилзомиб...), хотя они баснословно дорогие.

Добавлено через 53 минуты

Обезболивающие средства вполне совместимы с химиотерапией.

Аватар для sh.alla

sh.alla

sh.alla › 13.02.2019, 08:14 #5


Cпасибо большое, доктор! Будем бороться...

Аватар для sh.alla

sh.alla

sh.alla › 13.02.2019, 23:41 #6


Здравствуйте, доктор!
Снова прошу у Вас совета: как Вы считаете, когда лучше делать маме эндопротезирование ТБ сустава, в настоящее время, не взирая на имеющееся обострение заболевания, или по достижении ремиссии (если она будет)?
Сегодня "заработал" пластырь с фентанилом. Этот день пережит с надеждой на улучшение.
Но! Ситуация такова: ортопеды говорят, что надо "подлечить" основное заболевание, уменьшить очаги в костях. Но,как Вы писали: "Золендроновая кислота не "затягивает" костные дефекты, а лишь тормозит появление новых ", поэтому кости лучше не станут. А вот ПЭ от химиотерапии могут появится, что приведет к ухудшению соматического статуса. К тому же долго "сидеть" на фентаниле тоже нельзя.
Как поступить в такой ситуации? В настоящее время все показатели крови (ОАК, биохимия) в норме, АД стабильно 110/70 мм рт.ст., ЭКГ в пределах возрастной нормы. Каких-либо других хронических заболеваний у мамы до 2018 года не было. Вот только кости разваливаются...

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 15.02.2019, 20:59 #7


Добрый вечер. Фентанил можно использовать долго. Кости действительно радикально не улучшаться, поэтому можно оперировать хоть сейчас. Главное, что бы у ортопедов не было сугубо их противопоказаний.

Аватар для sh.alla

sh.alla

sh.alla › 15.02.2019, 21:52 #8


Спасибо большое, доктор,за адекватные ответы и советы!!! У лечащих докторов и консультантов очень трудно добиться вразумительных ответов.
Значит, будем дальше "уговаривать" ортопедов!
P.S. Фентаниловый пластырь помогает очень хорошо, боль практически не чувствуется. У мамы появилось желание жить и дальше бороться с болезнью...

Добавлено через 3 минуты

Вот нашли сегодня в документах прошлогодний анализ, по которому также ничего не объяснили.
Что он означает? Это как-то поможет нам в борьбе с заболеванием? Или это просто для исследовательских целей проведено обследование?

Стандартное цитогенетическое исследование. (от 31.01.2018)
Заключение: В 100 % метафаз выявлена робертсоновская транслокация der (14;15)(q10;q10).Для подтверждения конституциональной природы аберрации рекомендовано исследование ...улированных лимфоцитов периферической крови. (… невозможно разобрать текст).

FISH исследование с ДНК-зондами.(от 31.01.2018)
Заключение: В 60% ядер отсутствует сигнал от теломерной части локуса гена IGH/14q32 (?делеция 14q32 , транслокация с делецией).
Транслокации t (4;14)(p16;q32), t (14;16)(q32;q23), t (14;20)(q32;q12) не выявлены.
В 60 % ядер отсутствует один сигнал от локуса гена MAF/16q23, ? Моносомия 16.
Делеция 17p13/TP53, моносомия 17 не выявлены.

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 0 пользователей и 260 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Все Пользователи не на сайте
  • Статистика
  • Тем: 22,217 I Сообщений: 193,427 I Пользователи: 55,770 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Лера777

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь