обезболивание (саркома Юинга + mts в легких, гм)


Аватар для В затруднении

В затруднении

Цитировать

обезболивание (саркома Юинга + mts в легких, гм)

В затруднении › 14.10.2015, 15:00 #1


Добрый день, очень нужны рекомендации по эффективному обезболиванию.
1. Диагноз у папы - саркома Юинга правой поясничной области(выявлена в январе 15), в марте проведено иссечение опухоли, в мае рецидив опухоли, КТ легких - множественные mts. С июня по сентябрь проведены 4 курса ХТ. КТ органов грудной клетки 17.08. - положительная динамика, МРТ поясничной области 17.09 - положительная динамика. Во 2й половине сентября стали проявляться симптомы - заикание, пропадание речи, дизартрия. МРТ ГМ - объемные образования в лобных долях ( до 3,6 см с выраженным перифокальным отеком) с признаками кровоизлияния и геморрагического пропитывания слева, латеральная дислокация, умеренно выраженная наружная заместительная гидроэнцефалия. На данный момент никакого лечения не проводится.
2. Мужчина, 63 года, 76 кг, ИБС, ОИМ в 2010, артериальная гипертензия, кисты обеих почек, хронический пиелонефрит, в сознании.
3. Нестерпимая боль в пояснице, отдающая в левую ногу и живот. Уже 4 дня боль не позволяет передвигаться, жалуется, что обезболивание не помогает. Удобное положение - полулежа, поджав под себя левую ногу.
4. Кроме боли 3 раза были судорожные припадки (прижатые к груди руки, сжатые зубы).
5. Все препараты на сегодняшний день:
Дексаметазон 8 мг в/м утром
Омез 40 мг
Панангин 1 т. 3 р в день
Конкор 1 т.
Эналаприл 10 мг (+1 если повышается давление)
Тромбоасс
Депакин 500 мг * 2 раза в день (после консультации с нейрохирургом)
Обезболивание:
Омнопон по 1 мл - 2 раза, утром и вечером (хватает до 5 часов каждой инъекции, приводит в состояние дремоты, притупляет боль)
Трамадол + кеторол - один раз в день между омнопоном, пациент жалуется, что этот укол не помогает совсем. Пытается отказываться от него.

Очень надеюсь на Ваш ответ, мысли разбегаются, не очень понимаю, куда еще бежать, какой специалист может помочь.

Аватар для Вадим Г.

Вадим Г.

Ветеран форума

Вадим Г. › 14.10.2015, 19:38 #2


Нужна информация по всем пунктам: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550

Аватар для В затруднении

В затруднении

В затруднении › 15.10.2015, 15:58 #3


Добрый день, очень нужны рекомендации по эффективному обезболиванию.
По пунктам:
1.Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили)
диагноз: Саркома Юинга (примитивная нейроэктодермальная опухоль) с поражением мягких тканей правой поясничной области Т2вN0M0 G3 IIIст

доказан: ИГХ от 22.04.15 морфология и иммунофенотип опухоли соответствует саркоме Юинга (примитивная нейроэктодермальная опухоль)

Лечили: 20.03.15 иссечение опухоли
08.06.15 КТ органов грудной клетки: множественные объемные патологические образования легких вторичного характера. Лимфаденопатия средостения.
С 11.06.15 - первый цикл ПХТ Циклофосфан 2400 мг в/в капельно в 1 день(+месна), доксорубицин 150 мг в/в капельно 1 день, винкристин 2,0 мг в/в струйно 1 день, ондансетрон
29.06.15 МРТ мягких тканей спины: в правой поясничной области по задней поверхности спины определяется образование размером: высота 16,34, спереди-назад 8,43 см, ширина 10,5 см. Образование прорастает в мышцы справа.
С 06.07.15 - второй цикл ПХТ по линии IE
C 03.08.15 - третий цикл ПХТ по схеме: Циклофосфан 2400 мг в/в капельно в 1 день(+месна), доксорубицин 150 мг в/в капельно 1 день, винкристин 2,0 мг в/в струйно 1 день, ондансетрон
С 27.08.15. по 01.09.15 - четвертый цикл ПХТ по схеме IE
17.09.15 МРТ мягких тканей спины:в правой поясничной области (на уровне тел ТН12-L1-L5) по задней поверхности спины сохраняется патологическое объемное образование неоднородной МР-страуктуры, с бугристыми контурами, размерами: 105*53 мм (S11 imal14), высотой 104 мм (S6 imal15) - по сравнению с предыдущим МРТ от 29.06.15 уменьшилось. Образование прорастает в мышцы справа - длинные мышцы спины, подвздошно-реберные мышцы, широчайшие мышцы спины и мышцы спины вдоль остистых отростков тел TH12-L1-L5. Контакта с брюшной полостью не выявлено.

2.Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
ЭКГ 13.05.15 R-R 0.985, P-Q 0.202, QRs 0.147, QTc 0.443, показатель выглядит как угол альфа -55 град. Синусовый ритм с ЧСС 60 ударов в мин., Блокада левой ножки пучка Гиса с преимущественным нарушением проведения по ее передне-верхним разветвлениям. По сравнению с ЭКГ от 15.2.15 - замедление AV проведения (рО 0,202). С-м низкоампл. R V2-V6. Возможно рубцы в передней стенке.
Анализы крови октябрьские у нас утеряны, завтра будут свежие с натрием и калием.
ОАК сентябрь
гемоглобин 123г/л
эритроциты 4,25 *10 в 12/л
тромбоциты 446 * 10 в 9/л
нейтрофилы 2,21 * 10 в 9/л
лейкоциты 4,3 * 10 в 9/л
Биохимический АК сентябрь
ТР 75 г/л
Crea 94 umol/l
Bil Total 7.7 мкмоль/л
АЛТ 12.7 U/l
АСТ 28.2 U/l
Glu 5.12 моль/л
ОАМ сентябрь
Слизь - 1
Оксалаты - 1
10.06.15 УЗИ органов брюшной полости, малого таза: печень не увеличена, В С7 гемангиома 0,8см. Асцита нет. Липоматоз поджелудочной железы. ДГПЖ.
17.08.15 КТ органов грудной клетки: множественные объемные образования в обоих легких, макс 26 мм. Лимфаденопатия средостения. Положительная динамика (-43%). Ответ оценен как частичный регресс.

03.10.15 МРТ ГМ - объемные образования в лобных долях ( до 3,6 см с выраженным перифокальным отеком), наиболее вероятно, вторичного характера, с признаками кровоизлияния и геморрагического пропитывания слева, незначительно выраженная латеральная дислокация, умеренно выраженная наружная заместительная гидроэнцефалия.Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера. Рекомендуется консультация нейрохирурга.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Мужчина, 63 года, 76 кг, в сознании, лежачий, сам меняет положение, садится, переворачивается, ходить ногами из-за болей не может. ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 2010), ХСН I, ГБ 3ст, МКБ, хронический пиелонефрит. Аллергии нет. Давление 137/85 пульс 70

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Нестерпимая боль в пояснице, отдающая в ноги и живот. Удобное положение - полулежа, поджав под себя левую ногу.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Редкое мочеиспускание, темная моча. Обычно запоры, но теперь второй день крутит живот, диарея (из нового только лекарства - панангин и депакин). Нескольлко раз были судорожные припадки (назначен депакин)

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Омнопон 2% 1,0 мл - 2 раза в день, хватает до 5 часов, в процентах не может сказать, говорит, чувствует боль, но отдаленно.
Трамадол 100 мг + кеторол 100 мг - один раз, либо инъекция, либо таблетки - почти не помогает (~10%), до четырех часов, второй раз не уговорить принять.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Дексаметазон 8 мг в/м утром
Омез 40 мг
Панангин 1 т. 3 р в день
Конкор 1 т.
Эналаприл 10 мг (+1 если повышается давление)
Тромбоасс
Депакин 500 мг * 2 раза в день (после консультации с нейрохирургом)

8. Место проживания.
город Пушкин

Вроде все теперь.

Аватар для В затруднении

В затруднении

В затруднении › 16.10.2015, 20:26 #4


анализы крови от 15.10.15

лейкоциты 10,26 *10 в 9/л
эритроциты 4,44 *10 в 12/л
гемоглобин 137 г/л
гематокрит 41,4%
средний объем эритроцита 93,2 fL
сред. сод. гемоглобина в эр-те 30,9 пг
сред. конц. гемоглобина в эр-те 331 г/л
тромбоциты 243 *10 в 9/л
нейтрофилы 7,64 *10 в 9/л
лимфоциты 1,77 *10 в 9/л
моноциты 0,82 *10 в 9/л
эозинофилы 0,02 *10 в 9/л
базофилы 0,01 *10 в 9/л
СОЭ 13мм/ч

АЛТ 14,51 ед/л
АСТ 20,13 ед/л
Билирубин общий 10,78 мкмоль/л
Глюкоза в плазме 4,31 ммоль/л
Калий в сыворотке 4,1 ммоль/л
Креатинин 83,58 мкмоль/л
Натрий в сыворотке 138,37 ммоль/л

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 18.10.2015, 20:07 #5


Не совсем понятно. Если омнопон помогает на 5 часов, то почему не делаете хотя бы 4 раза. По часам 6-12-18-24.
Омнопон с трамалом в одной схеме не назначается.
Омнопон вообще-то можно применять не более 2-х недель. Лучше препараты морфина.
Ещё я бы добавил карбамазепин (финлепсин) по 100мг 11-23.

Аватар для В затруднении

В затруднении

В затруднении › 19.10.2015, 12:03 #6


Спасибо, Марк Азриельевич.
Да, это выглядит непонятно.
Рецепт выписывает зав. поликлиникой, районного онколога нет. Почему-то с боем выписывают рецепт даже на 2 раза в день, изначально выдавали рецепт 5 ампул - на 5 дней и крутись как можешь.
Буду пытаться выбить рецепт на препараты морфина.

Аватар для В затруднении

В затруднении

В затруднении › 10.11.2015, 15:28 #7


Марк Азриельевич, определились и вроде стабилизировались с обезболиванием, спасибо Вам, - обезболиваемся МСТ континусом 60мг 8:30 и 20:30. Финлепсин не решаюсь давать - напугала меня терапевт несовместимостью с депакином, который у нас идет 2 раза в день по 500 мг.

И снова обращаюсь к Вам за советом - у папы стала развиваться одышка, при дыхании слышны хрипы и хлюпанье, когда пытается откашляться - не получается из-за слабости. Болей нет. Дискомфорт от того, что ночью просыпается - не хватает воздуха. Давление 100 на 78, пульс 95. Когда пытается сделать несколько глубоких вдохов подряд - покрывается испариной. Можно ли как-то облегчить положение? - Может, ингаляции, кислородные баллоны, эуфиллин какой-нибудь? - Или без очной консультации нельзя дать рекомендации? Спасибо!

Быстрый переход

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь