ХЛЛ, прогрессирование, рецидив


Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Цитировать

ХЛЛ, прогрессирование, рецидив

Lana_Lana › 05.03.2018, 16:17 #1


Здравствуйте, уважаемый доктор!
У мужа, 60 лет, ХЛЛ. В 2016 году прошел лечение по схеме FC-R light, 4 курса. Была ремиссия.
Сейчас пошло прогрессирование, наблюдается увеличение селезенки на 2 см, лейкоцитоз 13,5*10 9 , увеличение некоторых лимфоузлов.
Сейчас встал вопрос, как и при первой линии, когда начинать лечение и чем? Нужно ли сейчас немедленно что-то предпринимать ?
Если нужна дополнительная информация, сообщу.
Спасибо заранее.

Аватар для artkula

artkula

Заядлый форумчанин

artkula › 05.03.2018, 20:14 #2


Сразу скажу - я не врач. У моего отца ХЛЛ.
Если все правильно делать, то Вам нужно сделать сделать анализ FISH иследования с ДНК зондами, посмотреть есть ли делеция 17p/TP53 (если можно то сразу мутированный или нет фенотип, трисомию, делецию 11 и 13). Если 17p/TP53 нет, то можно наблюдать и повторить курс FCR или BR по сопутсвующим симптомам - быстрый рост узлов, потливость, падение гемоглобина, тромбоцитопения и т.д. Если делеция есть, то надо начинать скорее лечение ингибиторами типа ибрутиниб или венетоклакс. При наличии делеции химия уже не поможет гарантировано. Ритуксимаб будет работать, но регресс будет после двух-трех месяцев, не более при всем комплексе побочных эффектов.

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 05.03.2018, 23:05 #3


Добрый вечер. Показания к возобновлению терапии такие же как и к ее началу. Те. быстрое удвоение лейкоцитоза, конгломераты узлов более 10 см, большая селезенка более 10 см от ребра.

Добавлено через 1 минуту

Роль всевозможных мутаций второстепенна в определении начала терапии.

Аватар для artkula

artkula

Заядлый форумчанин

artkula › 06.03.2018, 12:11 #4


Есть хороший документ к клиническими рекомендациями по лечению ХЛЛ
Обратите внимание на:
Выбор терапии второй и последующих линий
Лечение хронического лимфолейкоза высокого риска
Новые препараты (в стадии регистрации)
https://blood.ru/documents/clinical%...i-2014-xll.pdf
Документ 2014, и после него произошла революция в лечении с появлением препаратов класса ибрутиниб, иделалисиб и венетоклакс. Почитайте вот это:
http://bloodjournal.ru/wp-content/up...09/Nikitin.pdf
или посмотрите
https://www.youtube.com/watch?v=hnW5AGuIMu8
Новые препораты на подходе: Acalabrutinib, Vecabrutinib и другие.

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 06.03.2018, 18:35 #5


Всеволод Геннадьевич, благодарю вас очень за отклик.
С началом терапии понятно. А схему лечения, пожалуйста, могли бы посоветовать?

Сообщение от %1$s писала:

Роль всевозможных мутаций второстепенна в определении начала терапии.
На мутации анализ делали, не выявлено. Но это было еще до начала лечения. Перед второй линией нужно еще раз проверять, если это влияет на выбор схемы.

Спасибо.

Аватар для artkula

artkula

Заядлый форумчанин

artkula › 06.03.2018, 20:00 #6


Появление мутаций на фоне регрессий, это, к сожалению, типичное явление. Вероятность мутации с ремиссией меньше 2-3 лет выше нежели с более длительной.

Если бы Вы были в Швеции, вас лечили бы на второй линии по такой схеме:

Если 17p/TP53 нет, общее состояние здоровье неплохое и предыдущая терапия FRC была перенесена нормально без устойчивой нейтропении или тромбоцитопении третьей-четвертой степени, то повтор FRC. Иначе или если есть возрастные проблемы со здоровьем – BR (bundamestin-retuximab).

Если есть 17p /TP53 – ибрутиниб с рассмотрением aллотрансплантация в случае устойчивого ответа в течение года и удовлетворительного состояния здоровья. Ибрутиниб при этом не прекращают. Если ибрутиниб переносится плохо: иделалисиб + ритуксимаб.

Источник (стр. 32)
http://www.swecll.se/content/downloa...KLL%202016.pdf

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 28.11.2019, 10:08 #7


Здравствуйте Всеволод Геннадьевич !
Обращаюсь к Вам вновь. Муж до сих пор вторую линию терапии не получал, чувствовал себя приемлимо.
Но он получил ушиб, думал ребро сломал. При диагностике обнаружили большую гематому селезенки и сильно увеличена селезенка. УЗИ постараюсь прикрепить. Хирурги говорят об операции, гематолог против. Не знаем что делать , посоветуйте, пожалуйста.
Спасибо заранее.

Добавлено через 27 минут

Протокол УЗИ-исследования
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Селезенка 200х86 мм, увеличена, паренхима неоднородна, по всей паренхима селезенки опред-ся участки пониженной акустической плотности кругл формы, размерами до 10 мм. При картировании кровоток в паренхиме селезенки определяется.
В верхнем полюсе селезенки определяется клиновидная деформация наружного контура, подкапсулярно по передне-медиальному контуру селезенки определяется кистозное образование серповидной формы с неоднородным содержанием разм 185х39х136 мм.
Данные за гепатомегалию, разрыв капсулы верхнего полюса селезенки с формированием подкапсульной гематомы.
Образ-я понижен акустической плотности круглой формы в паренхиме селезенки в большей степени

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 28.11.2019, 12:19 #8


* продолжение
В большей степени соответствуют участкам лимфоидной/лейкемической инфильтрации.
Рекомендована консультация хирурга.

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 28.11.2019, 23:52 #9


Добрый вечер. Если можно не оперировать, то лучше не оперировать. Какая причина увеличения селезенки? Если это прогрессирование, то что с гемоглобином? Тромбоцитами? Надо повторно говорить с гематологом нужна ли химиотерапия второй линии.

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 29.11.2019, 05:07 #10


Спасибо! Да, прогрессирование. У гематолога были гемоглобин норм, тромб чуть ниже, лейкоциты 18. Через какое-то время химиотерапия нужна была бы, конечно.
Хирурги говорят, что оперировать необходимо...
А как потом? Без селезенки химиотерапию можно проводить?
Спасибо.

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 29.11.2019, 12:22 #11


После удаления селезёнки химиотерапию проводить можно. Перед удалением селезенки надо сделать прививки от менингококка,пневмококка и гемофильной палочки.

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 29.11.2019, 17:19 #12


Уточнила с гематологом, гемоглобин -145, тромбоциты -110. Химиотерапия нужна.
У него такое течение болезни, интенсивнее прогрессирует увеличение селезенки, лимфоузлов, печени, чем показатели крови. Доктор говорит, что раньше такую форму называли опухолевой.
Сейчас муж в стационаре под наблюдением, их хирург говорит, что операция необходима.
Но на УЗИ в динамике есть небольшое уменьшение гематомы селезенки. Я консультировалась с др доктором, он сказал, что можно наблюдать и мб удастся избежать операции.
Спасибо.

Аватар для Lana_Lana

Lana_Lana

Lana_Lana › 02.12.2019, 16:29 #13


Спасибо, Всеволод Геннадьевич!
Состояние мужа немного улучшилось, гематому селезенки описывают теперь как ретрагированный тромб. Операцию отменили , наблюдают.
Подскажите, пожалуйста.
Теперь у нас стоит вопрос о второй линии химиотерапии. Опять, когда ее начинать и какую схему?
Ждать пока как-то стабилизируется ситуация с травмой селезенки? до какого состояния?
И какую схему применять, учитывая , что нарастание показателей крови не такое интенсивное, как увеличение печени, селезенки лимфоузлов?
___
Рез-ты УЗИ от 01.12.19
Определяются увеличенные гипоэхогенные шейные надключичные, подключичные, подмышечные, чревные периортальные, мезентериальные л/у разм от 10мм до 26мм в наибольшем измерении. Воротный синус в л/у компенсирован, кортикальная зона расширена до 3-4 мм толщиной, л/у не спаяны между собой, перинодулярная реакция отсутствует.
Печень увличена, паренхима однородна, дифузно акустически уплотнена за счет жировой инфильтрации, звукопроводимость ослаблена, толщина прав доли 160мм(кранио-каудальный размер), внутрипеченочные протоки и печеночные вены не расширены, портальная вена 10,4 мм в дм, общий печеночный проток 3,0 мм в дм, очаговой патологии не выявлено.
Селезенка 220,3х101.6 мм, увеличена, в паренхиме опред-ся множественные гипоэхогенные очаги размерами 8,0-16,0 мм в дм, у верхнего полюса и по заднератеральному контуру опр-ся ретрагированный тромб высотой до 26, 5 мм, протяженностью 185 мм.

Данные за хронический лимфолейкоз, гепато- и спленомегалию, жировой гепатоз, субкапсулярную гематому селезенки.
____

Спасибо заранее.

Аватар для В.Г. Потапенко

В.Г. Потапенко

Ветеран форума

В.Г. Потапенко › 03.12.2019, 14:08 #14


Добрый день.
Если решат проводить химиотерапию, то я бы сначала определил мутацию р53. Далее при наличии ибрутиниб, а при отстутствии бендамустин с ритуксимабом.

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 1 пользователей и 106 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,457, это было 14.09.2019 в 18:58.
  • Geograf
  • Статистика
  • Тем: 22,699 I Сообщений: 196,620 I Пользователи: 57,575 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, VasMih

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь