Светлоклеточная карцинома тела матки


Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Цитировать

Светлоклеточная карцинома тела матки

Ольга7771 › 15.04.2020, 03:02 #1


Добрый день!
Маме, 64 года, в марте 2020г была проведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия, оментэктомия.
Диагноз: Рак тела матки рТ3аN0M1. Карциноматоз брюшины. Асцит.
Сопутствующая патология: Гиперт. болезнь 1 ст., 2 ст., риск ССО 3. Хр. гастрит, клинически ремиссия. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Вторичный тромбоцитоз. Цитолитический синдром средней степени биохимической активности неуточненного генеза.
По результатам гистологического заключения:
Светлоклеточная карцинома тела матки с инвазией менее 1/2 толщины миометрия (глубина инвазии 1 мм при толщине миометрия 16 мм), метастазами в оба яичника и большой сальник. Перешеек интактен. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.
Интрамуральные и субсерозные лейомиомы тела матки. Шейка матки и маточные трубы обычного строения. 9 тазовых лимфоузлов справа, 7 слева и 2 общих подвздошных лимфоузла справа без метастазов. Материал, маркированный «общий подвздошный лимфоузел слева» представлен интактной фиброзной и жировой тканью без структур лимфоузла.
ICD-O code 8310/3 рТ3аN0M1
Цитологическое заключение:
Асцитическая жидкость - на фоне крови многочисленные комплексы клеток аденокарциномы.

КТ гр. клетки, бр. полости (выполнено еще до операции) –
В легких очаги до 4мм (срез 145, S3 справа), требуют контроля. Инфильтративных изменений в легких нет. Фиброзные изменения с обеих сторон, больше в нижней доле справа. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Наддиафрагмальные лимфоузлы до 13*8мм (срез 263), парастернальные до 5мм (срез 121, слева) – требуют контроля. Остальные внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях жидкость не определяется. Подмышечные, подключичные лимфоузлы не увеличены. Печень не увеличена, гиподенсный очаг субкапсулярно в S7 с тракцией капсулы, размерами 5мм (срез 257, серия 5). Внутрипеченочные протоки не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в желчных путях не выявляется. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Поджелудочная железа нормальных размеров, структура не изменена, контуры четкие. Надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, размеров и положения. С обеих сторон простые кисты до 6мм, в остальном паренхима почек не изменена. ЧЛС не расширены. В брюшной полости жидкость. Структура малого и большого сальника на этом фоне уплотнена с формированием неплотного инфильтрата в последнем толщиной до ~ 14мм (срез 390), утолщены листки брюшины вдоль боковых каналов с формированием мелких узлов толщиной до ~ 3мм (срез 366, эндоабдоминальная фасция справа). Абдоминальные лимфоузлы не увеличены. Костных деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Карциноматоз брюшины. Асцит. Наддиафрагмальные и парастернальные лимфоузлы требуют контроля. Кисты почек (Bosniak 1). Киста печени. Очаги в легких, требуют контроля.

Проведен 1 цикл химиотерапии по схеме ТР (Паклитаксел 175 мг/м 2 – 290 мг, Цисплатин 75 мг/м2 – 120 мг). Рекомендовано продолжить проведение химиотерапии по месту жительства.
Подскажите, пожалуйста:
1. По препаратам выписано адекватное лечение? Существенна ли разница между препаратами для химиотерапии российского и зарубежного производства? И можно ли в случае с мамой заменить Цисплатин на Карбоплатин? По возможности и при существенном преимуществе будем рассматривать вариант самостоятельно приобрести препарат.
2. Чем могло быть обусловлено превышение показателей АЛТ, АСТ (при этом билирубин в норме) после проведенной операции?
До операции значения:
АЛТ – 23,7 Ед/л (при норме 0-41)
АСТ – 24,2 Ед/л (при норме 5-34)
После операции, после ряда капельниц, накануне 1 цикла химиотерапии (из-за превышения показателей ставили капельницы, переносили химиотерапию):
АЛТ – 103 Ед/л
АСТ – 65 Ед/л
О. билирубин – 3,1 мкмоль/л
3. С чем могло быть связано превышение тромбоцитов в крови? Были завышены тромбоциты и до операции (477 при норме 140-320) и еще выше значение стало после проведенной операции (629). На текущий момент спустя 10 дней после 1 цикла химиотерапии результат по тромбоцитам – 355.
И еще, возможно есть взаимосвязь.. У мамы до операции был сильно завышен Д-димер – 4 776. Затем отладили питьевой режим, пересдали анализ через 2 недели. Значение – 3 180
4. По лекарственным препаратам в рекомендациях УДХК (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Гринтерол) по 1 капсуле (250мг) * 3 раза в день, 1 месяц. Какой препарат предпочтительнее будет? Сдали анализы (контроль спустя 10 дней после 1 цикла химиотерапии). Значения следующие:
АЛТ – 44 Ед/л (при норме 0 – 41)
АСТ- 21.7 Ед/л (при норме 5 – 34)
5. Показатель СА-125 когда следует пересдать для отслеживания динамики? До операции - 2 515 Ед/мл
Заранее спасибо!

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 16.04.2020, 17:18 #2


Здравствуйте.
1. Лечение назначено адекватное. Замена цисплатина на карбоплатин возможна. Если это будет оригинальный импортный препарат, то имеет смысл переплачивать. Если дженерик, то особой разницы между отечественным и иностранным нет.
2. Реакций организма на операцию или использованные медикаменты. Возможно пошло обострение хронического панкреатита.
3. Все онкологические больные тромбоопасны. И чем распространённей процесс, тем выше риск тромбоэмболий. Возможно, с этим и связано повышение как тромбоцитов, так и D-dimer.
4. Разницы нет.
5. Са125 сдаётся перед курсом химиотерапии.

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 24.04.2020, 13:57 #3


Алексей Михайлович, добрый день! Спасибо большое!

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 24.04.2020, 15:51 #4


Не за что!

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 06.05.2020, 01:56 #5


Алексей Михайлович, здравствуйте!
Прошу проконсультировать по поводу дозировки препаратов для ХТ.
Маме, 64 года, в марте 2020г была проведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия, оментэктомия.
Диагноз: Рак тела матки рТ3аN0M1. Карциноматоз брюшины. Асцит.
В СПб проведен 1 цикл химиотерапии по схеме ТР (Паклитаксел 175 мг/м 2 – 290 мг, Цисплатин 75 мг/м2 – 120 мг). Вес - 64 кг, рост -167 см. Рекомендовано продолжить проведение химиотерапии по месту жительства.
2 цикл ХТ проведен по месту жительства (Паклитаксел 220 мг - Д1, карбоплатин 410 мг - Д1). На момент прохождения вес - 59 кг. Рост - 167 см.
Подскажите, пожалуйста, такое снижение дозировки паклитаксела может сказаться на эффективности проведенной ХТ?
2 цикл ХТ был проведен по схеме ТР через 21 день, показатели крови в норме за исключением Д-димера (15 мг/л) и тромбоцитов (466).
Заранее спасибо!

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 08.05.2020, 02:36 #6


Алексей Михайлович, здравствуйте! Задавала Вам ранее вопрос по дозировке препаратов. И подскажите еще, пожалуйста, есть ли разница, в какой последовательности капать паклитаксел и карбоплатин? Маме вводили первым карбоплатин, затем паклитаксел. И еще вопрос по поводу обследований. После какого цикла ХТ необходимо пройти обследования и какие? Заранее спасибо! Очень благодарна за Вашу помощь.

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

Цитировать

Светлоклеточная карцинома тела матки

А.М. Добренький › 09.05.2020, 13:48 #7


В связи с тем, что паклитаксел более аллергенный препарат, его рекомендуется вводить первым. Но если выраженных реакций (тахикардии, одышки, спазмов и т п) нет, то можно и наоборот. На эффективность лечения последовательность не влияет. В стандартной ситуации обследуют каждые 2-3 курса.

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 12.05.2020, 02:33 #8


Алексей Михайлович, здравствуйте! Спасибо большое за помощь!
Я ранее еще задавала вопрос, затерялся, видимо, продублирую, посмотрите, пожалуйста.
Прошу проконсультировать по поводу дозировки препаратов для ХТ.
Маме, 64 года, в марте 2020г была проведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия, оментэктомия.
Диагноз: Рак тела матки рТ3аN0M1. Карциноматоз брюшины. Асцит.
В СПб проведен 1 цикл химиотерапии по схеме ТР (Паклитаксел 175 мг/м 2 – 290 мг, Цисплатин 75 мг/м2 – 120 мг). Вес - 64 кг, рост -167 см. Рекомендовано продолжить проведение химиотерапии по месту жительства.
2 цикл ХТ проведен по месту жительства (Паклитаксел 220 мг - Д1, карбоплатин 410 мг - Д1). На момент прохождения вес - 59 кг. Рост - 167 см.
Подскажите, пожалуйста, такое снижение дозировки паклитаксела может сказаться на эффективности проведенной ХТ?
2 цикл ХТ был проведен по схеме ТР через 21 день, показатели крови были в норме за исключением Д-димера (15 мг/л, норма 0 - 0,55), фибриногена (4,1 при норме 1,8 - 3,5) и тромбоцитов (466 при норме 140 - 320).
И подскажите, пожалуйста, по поводу обследований. До операции и начала лечения делали КТ грудной клетки, КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза, всё с контрастом. После 3 цикла ХТ планируем пройти эти же обследования. Видела, что Вы рекомендуете делать МРТ брюшной полости. Подскажите, пожалуйста, в нашем случае, что будет информативнее: КТ или МРТ органов брюшной полости? Заранее спасибо!

Аватар для А.М. Добренький

А.М. Добренький

Ветеран форума

А.М. Добренький › 13.05.2020, 06:24 #9


При 2 курсе химиотерапии использовалась доза паклитаксела 135 мг/м2, что допустимо. В Вашем случае оптимальным объемом обследования будет кт с контрастом органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства и мрт с контрастом малого таза.

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 16.05.2020, 01:16 #10


Алексей Михайлович, здравствуйте! Спасибо большое!

Аватар для Ольга7771

Ольга7771

Ольга7771 › 03.06.2020, 21:11 #11


Алексей Михайлович, здравствуйте! Напомню нашу историю.
Маме, 64 года, в марте 2020г была проведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфаденэктомия, оментэктомия.
Диагноз: Рак тела матки рТ3аN0M1. Карциноматоз брюшины. Асцит.
По результатам гистологического заключения:
Светлоклеточная карцинома тела матки с инвазией менее 1/2 толщины миометрия (глубина инвазии 1 мм при толщине миометрия 16 мм), метастазами в оба яичника и большой сальник. Перешеек интактен. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.
Интрамуральные и субсерозные лейомиомы тела матки. Шейка матки и маточные трубы обычного строения. 9 тазовых лимфоузлов справа, 7 слева и 2 общих подвздошных лимфоузла справа без метастазов. Материал, маркированный «общий подвздошный лимфоузел слева» представлен интактной фиброзной и жировой тканью без структур лимфоузла. Цитологическое заключение:
Асцитическая жидкость - на фоне крови многочисленные комплексы клеток аденокарциномы.

Проведено 3 цикла химиотерапии по схеме ТР (Паклитаксел, Карбоплатин). Выполнили контрольные КТ, МРТ.

КТ ГР. КЛЕТКИ, БР. ПОЛОСТИ от 05.02.2020 (выполнено еще до операции) –
В легких очаги до 4мм (срез 145, S3 справа), требуют контроля. Инфильтративных изменений в легких нет. Фиброзные изменения с обеих сторон, больше в нижней доле справа. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Наддиафрагмальные лимфоузлы до 13*8мм (срез 263), парастернальные до 5мм (срез 121, слева) – требуют контроля. Остальные внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях жидкость не определяется. Подмышечные, подключичные лимфоузлы не увеличены. Печень не увеличена, гиподенсный очаг субкапсулярно в S7 с тракцией капсулы, размерами 5мм (срез 257, серия 5). Внутрипеченочные протоки не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в желчных путях не выявляется. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Поджелудочная железа нормальных размеров, структура не изменена, контуры четкие. Надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, размеров и положения. С обеих сторон простые кисты до 6мм, в остальном паренхима почек не изменена. ЧЛС не расширены. В брюшной полости жидкость. Структура малого и большого сальника на этом фоне уплотнена с формированием неплотного инфильтрата в последнем толщиной до ~ 14мм (срез 390), утолщены листки брюшины вдоль боковых каналов с формированием мелких узлов толщиной до ~ 3мм (срез 366, эндоабдоминальная фасция справа). Абдоминальные лимфоузлы не увеличены. Костных деструктивных изменений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Карциноматоз брюшины. Асцит. Наддиафрагмальные и парастернальные лимфоузлы требуют контроля. Кисты почек (Bosniak 1). Киста печени. Очаги в легких, требуют контроля.

КТ ГР. КЛЕТКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ от 01.06.2020:
В легких единичные очаги до 3мм – вероятно, фиброзные. Инфильтративных изменений в легких нет. Участки линейного пневмофиброза с обеих сторон. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Наддиафрагмальные лимфоузлы до 13х8мм (срез 264, без динамики с 5.2.20), парастернальные до 7мм (срез 125, ранее 5мм). В плевральных полостях жидкость не определяется. Подмышечные, подключичные лимфоузлы не увеличены. Печень не увеличена. Гиподенсный очаг субкапсулярно в S7 с тракцией капсулы 5мм (срез 280, =) – киста? Внутрипечёночные протоки не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в желчных путях не выявляется. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Поджелудочная железа нормальных размеров, структура не изменена, контуры четкие. Надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, размеров и положения. С обеих сторон простые кисты до 6мм, в остальном паренхима почек не изменена. ЧЛС не расширены.
Состояние после экстирпации матки с придатками, оментэктомии от 20.03.20. На нижних сканах частично в зоне сканирования лимфокисты вдоль подвздошных сосудов. Абдоминальная клетчатка отечна, брюшина утолщена. Измеримых образований по брюшине отчетливо не выявляется.
Чревные лимфоузлы до 9мм (срез 310, ранее 11мм).
Костных деструктивных изменений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после экстирпации матки с придатками, оментэктомии от 20.03.20. Небольшой асцит. Наддиафрагмальные, парастернальные, абдоминальные лимфоузлы, требующие дальнейшего наблюдения (по сравнению с исследованием от 5.2.20 – небольшое увеличение парастернальных лимфоузлов). Кисты почек. Киста печени.

МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА от 08.02.2020 (до операции):
Матка в положении r.f.a.v., размерами 30х40х53 мм, полость матки до 5 мм, в полости геморрагическое содержимое, структура эндометрия диффузно неоднородная, с наличием зон неоднородно пониженного МР-сигнала на Т2 ВИ, а также линейного участка сниженного сигнала на Т2ВИ 8х2мм (se18im36), накапливающего контрастный препарат – полиповидное образование.
Подлежащий слой не изменен. Структура миометрия неоднородная, за счет миоматозного узла по задней стенке размерами 13мм в диаметре.
Между куполом влагалища и прямой кишкой определяются солидное образование, неправильной формы, с нечеткими неровными контурами. Образование интимно прилежит к шейке матки и передней стенки прямой кишки, нельзя исключить поверхностную инвазию. Размеры 15х27х46 мм. Шейка матки размерами 27х36 мм, структура однородная, узловые образования не определяются.
Яичники стромальной структуры: правый яичник размерами 13х10мм, инволютивно изменен; левый яичник 16х10 мм, инволютивно изменен.
Мочевой пузырь слабого наполнения, толщина стенок соответствует степени наполнения. Явных гиперваскулярных внутрипросветных образований не выявлено. Тазовые отделы мочеточников не расширены.
Прямая кишка структурна, параректальная клетчатка не изменена.
Увеличенных структурно изменённых лимфатических узлов в хоне сканирования не выявляется.
В полости малого таза повышенное количество жидкости, на этом фоне явных гиперваскулярных узловых образований по брюшине не определяется.
На фоне дегенеративно-дистрофических изменений специфических костно-деструктивных изменений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина неоднородной структуры эндометрия, с наличием гиперваскулярного образования, без достоверных признаков инвазии подлежащего слоя, на фоне ранних постманипуляциолнных изменений. Узловое образование между куполом влагалища и прямой кишкой – карциноматоз? Миома матки. Асцит.

МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА от 02.06.2020:
- на фоне выраженных постоперационных спаечных изменений культя влагалища не изменена, узловых образований и участков патологического накопления парамагнетика в полости малого таза не выявлено. К куполу культи подтянута задняя стенка мочевого пузыря, сигмовидная кишка.
- вдоль левых наружных подвздошных сосудов определяется тонкостенная постоперационная лимфокиста с однородным содержимым, размерами 37х30х20 мм; в правой запирательной области аналогичная лимфокиста размерами 70х60х50 мм.
- увеличенные лимфатические узлы не определяются.
- мочевой пузырь наполнен, внутрипросветных образований не выявлено. Тазовые сегменты мочеточников не расширены.
- стенки прямой кишки без особенностей.
- структура костей таза диффузно неоднородная, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений очагов деструкции достоверно не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на фоне выраженных постоперационных изменений МР-данных за наличие узловых гиперваскулярных образований в полости малого таза не получено. Постоперационные лимфокисты вдоль левых наружных подвздошных сосудов и в правой запирательной области.

Алексей Михайлович, проконсультируйте, пожалуйста. К врачу на приём попадём позже, переживаем..
• Как я поняла, лимфокисты – это нечастое осложнение после лимфаденэктомии. В нашем случае что могло быть причиной возникновения? Какую угрозу представляют эти образования? Стоит ли сейчас во время прохождения курса ХТ (предположительно 6 циклов) как-то кардинально решать этот вопрос или пока стоит понаблюдать за динамикой? И будет ли информативным метод УЗИ в данном случае? И как часто выполнять контроль? Размеры пугают.
У мамы после 3 цикла ХТ появились периодические боли в ногах при ходьбе. Связывали это с побочкой от х/препаратов. Могут боли быть следствием лимфокист?
И еще мама принимает ксарелто в дозировке 10мг (Д-димер высокий). Может ли прием этого препарата способствовать развитию лимфокист?
• И исходя из результатов КТ, МРТ прошу оценить динамику лечения после проведённых 3х циклов ХТ. И следует ли добавить что-либо из препаратов или изменить в схеме лечения?
СА-125 до операции - 2 515 Ед/мл (январь 2020)
Накануне 3 цикла ХТ – 226,5 (13.05)
Заранее спасибо!

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 0 пользователей и 133 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
  • Все Пользователи не на сайте
  • Статистика
  • Тем: 23,157 I Сообщений: 198,423 I Пользователи: 59,827 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Miriam32B1

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь