Про кишечную непроходимость у онкобольных


Аватар для аст45

аст45

Цитировать

Про кишечную непроходимость у онкобольных

аст45 › 25.07.2020, 03:05 #1


Предисловие: не так давно умерла моя мама. Как и другие терминальные больные, больше всего она страдала от невозможности оправиться. ("рекорд" -13 дней, перед смертью).
Так как, в Рунете (именно, только в русскоговорящем Интернете) это никого не интересует (есть вещи поинтереснее, хохлы и т.д.), а "семейные врачи" советуют "попробовать одноразовую клизмочку", или говорят, как мне: "У неё 6 метров кишок -не думаю, что они за какие-то две недели полностью забиты калом" -ну, вы понеле..
Попробую исправить этот информационный вакуум. Хоть кому-то из терминальных нужная информация уменьшит страдания перед концом.

Добавлено через 46 минут

1. Итак, поехали. По срокам -терминальный больной, тот, кому осталось от 1 до 6 месяцев. У нас это совпало с началом илеусом, то есть, за 5 месяцев до конца начинаются проблемы со стулом.
У кого-то раньше (интоксикация от химиотерапии, колоректальный рак, побочка от трамадола и опиатов вообще). За два месяца до конца илеус длится по 5-10 дней, хронически. Смерть -так же будет инициирована дополнительной интоксикацией от калового сепсиса (точнее, септического шока, причём, влияние токсемии от кала/ опухоли будет примерно 70/ 30).
Причина непроходимости -механическая (любая карцинома ниже эпигастрия: матки, вульвы, простаты, печени,..,..) -и в 90% это -сигмовидный отдел толстой кишки, в месте соединения с ректумом. У женщин, метастаз в левый яичник (снова чаще -это левый) создаёт обтурацию сигмовидного отдела.
Другая причина -тоже механическая, но вызванная.. опухолевой интоксикацией. В рунете -только одна ссылка. Это -СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, здесь .
Коротко, токсины останавливают перистальтику толстой кишки. Кишка (ишемия и дистрофия стенок) теряет способность сокращаться. Идёт замещение мышечной ткани фибрином, кишка растягивается в диаметре и длину, сужаясь и некротируя в дистальном конце (до диаметра карандаша. Болезнь называется ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН. Видео, как выглядит толстая кишка, поражённая мегаколоном (и девиртикулами) - здесь (16+).
Точно так же она выглядит у онкобольного в последние пару месяцев.
Часто кишка увеличиается до размеров колбы термоса, как здесь . Дистальный конец при этом полностью перекрывается отложениями калового камня (слипшемися между собой градинами, диаметром с черешню).
Лечение -обычно полная резекция толстой кишки. Хотя, возможно и консервативное (не в случае инкурабельных, которые на паллиативке).
Именно этот, второй вариант, и является чаще всего причиной непроходимости, не метастазы, полипы в кишке, или раковая инфильтрация в просвет кишки.

Добавлено через 22 минуты

2. Ещё два момента. Одной интоксикации для кишечной непроходимости -мало. Паллиативщики знают о проблеме с.. гиперкальциемией. После метастазирования в кости (а у пожилых и старых сеньоров -и из-за возрастного вымывания кальция), -идёт резорбция кальция из костей. Кальций попадает также в просвет кишок. И провоцирует образование каловых камней (кальций связывает воду), создавая сначала плотное ядро, а потом налипая всё новые слои кала.
Камни имеют плотность пластилина, причём, внешняя поверхность способна слипаться в конгломераты. КАМНИ НЕ ТОЛЬКО СЛИПАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ. ОНИ СЛИПАЮТСЯ СО СЛИЗИСТОЙ КИШКИ, ИНОГДА ОТРЫВАЯСЬ ОТ НЕЁ - С КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ.
Второе -если идёт регулярная рвота (не каловая), особенно, если -зелёная (желчь), непроходимость -в просвете тощей кишки, не толстой.

Добавлено через 27 минут

3. Пришлось расписывать эти вещи, так как те, кто ведут терминальных близких, знают, что сделать мрт-кт-узи -целая проблема за месяцы до смерти. Нам -так просто, все отказали в направлении на инструментальное или лабораторное обследование. "Зачем это вам -она и так умрёт!"
Те, кого только вывели на паллиативку -будьте готовы, что врачи вас похоронят за пол-года до официальной панихиды. (грустный такой юмор) Итак, едем дальше.
Переходим к препаратам. Все (100%) терапевты посоветуют лечить у ваших инкурабельных онкобольных илеус.. клизмочками (одноразовыми). Или Гуталаксом (жуткая дрянь).
Тут поймите два момента. Первое: ВСЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ПАТЕНТОВАННЫЕ СРЕДСТВА РАССЧИТАНЫ НА БЫТОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ. СОВЕРШЕННО ЗДОРОВЫМИ ЛЮДЬМИ. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОТ ЗАПОРОВ.
Знаете, чем запор отличается от кишечной обструкционной непроходимости у онкобольного? Первый получают от съеденного в ланч чизбургера, под кока-колу, и длится пол-дня, вместо обычного утреннего стула. Вторая происходит ВСЁ ВРЕМЯ, и длится от трёх до ТРИДЦАТИ дней (а точнее, ДО смерти).
Мы применяли и вазелиновое масло (толку -ноль, лишь облегчает пассаж В НИЖНЕЙ ТРЕТИ РЕКТАЛЬНОЙ КАПСУЛЫ). А до этой трети (последние 5см) -ещё 12см конца сигмовидной кишки и верха ректума + обтурация + пробка из слипшихся каловых камней.
Гуталакс. Не даёт НИЧЕГО. От слова "совсем". Зато, после того, как кал, что называется, "пошёл" (не от гуталакса -обычно -на третий-четвёртый день, после пятого-шестого препарата), -ГУТАЛАКС ПРОВОЦИРУЕТ МОЩНУЮ ДИАРЕЮ, СУТКАМИ ИЗМАТЫВАЮЩУЮ И ТАК УЖЕ ИСТОЩЁННОГО ВЫНУЖДЕННЫМ, ИЗ-ЗА ПРЕДЫДУЩЕГО ЗАПОРА, ГОЛОДОМ, ОНКОБОЛЬНОГО. В общем, капли Гуталакса для онкобольного -Зло!

Добавлено через 30 минут

Заканчиваю. Два средства помогут, если не 100%, то 90, если, конечно, речь -не о последних днях печального пути вашего больного (там ничего уже не поможет).
Первое средство. Клизма. Сифонная. Но -выполняемая мед.персоналом (страшная довольно вещь, средство выбора). При этом -вода должна быть подсоленная (изотонический р-р 0,9%), а кишка -без свищей (что редко бывает в терминальной стадии), и прорастаний (то есть, ДО кровоизлияний при попытках дефекации). В противном случае возможен отрыв сигмовидной кишки от ректума.
Второе -касторовое масло. Нам оно здорово помогало.
Во-первых, размягчает кал. И даже -РАЗМЯГЧАЕТ КАЛОВЫЕ КАМНИ (правда, на вторые сутки, но размягчает, 100%). Камни выходят по-одному, а через пару часов ИДЁТ ОБЫЧНЫЙ ХИМУС, МЯГКИЙ ПЕРЕВАРЕННЫЙ ПИЩЕВОЙ КОМОК.
Во-вторых, СМАЗЫВАЕТ СЛИЗИСТУЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ, помогая проталкивать кал даже при ярко выраженной обтурации. При этом, БЕЗ КРОВИ. Благо, вязкий состав позволяет проходить до ануса, без потери обволакивающих свойств.
В третьих, провоцирует снова работу замершей перистальтики, после кишечного пареза.
Я потерял маму, так как забегался после того, как она слегла (пролежни-необходимость подмывать -кормить-переворачивать-бегать за врачами- -), и забыл каждый день давать ей касторовое масло. Пошёл в результате 13 дней без стула токсический шок, сопор и смерть от отёка мозга. Кто видел, знает как это мучительно для умирающего.
Наладьте дефекацию -продлите им жизнь месяца на два. И избавите от наиболее страшного конца.
Ещё. Будьте готовы -выковыривать ЭТО из них пальцем. Этот способ прописан и в курации больных 4 клинической группы, в мед. пособиях. Иногда это -МИЗИНЕЦ, движением вверх, последней фалангой, ОТРОСШИМ НОГТЁМ, как лопаточкой, поддевайте кусочками кал и вытаскивайте, пока не получится вытянуть остаток калового камня. Иногда -указательным пальцем (сложнее, болезненнее, но результативнее). Помогайте маслом (на палец и клизмой -в сфинктер) и фонариком. Лучше это делать в ванной -если ваш больной ещё ходит, до ванной. Замечание -в уставлениях ля мед.персонала эта процедура -делается под наркозом. Из-за боли для онкобольного. Мы её делали вживую.

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

про свищи.

аст45 › 25.07.2020, 22:48 #2


Ещё одна нехорошая компенсаторная реакция при острой кишечной непроходимости -образование КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ. Свищи могут выходить наружу, могут -в брюшную полость. Чаще, и туда и туда, как было у нас.
Первые свищи, опасны сепсисом в просвет полого органа (стрептококком) и нагноением, с перитонитом в брющину, вторые -просто каловым перитонитом. До собственно перитонита, отравление калом и патогенной кишечной флорой идёт постепенно, по мере обтурации кишки дистальнее свища; провоцирует энцефалопатию (дезориентацию) онкобольного и абдомиальные боли, хбс. В обоих вариантах, если не везти к хирургу, в течение 24-48 часов приводит к септическому шоку и летальному исходу.
Косвенный, но обязательно присутствующий признак внутрибрюшных свищей с поступлением каловых масс в полость -патологически большие значения СОЭ (70+).

Аватар для Юрий Николаевич

Юрий Николаевич

Ветеран форума

Юрий Николаевич › 27.07.2020, 01:35 #3


В случае с раком простаты у папы наблюдалось формирование затвердений, причём в большей или меньшей мере постоянное. Но я помнил рекомендацию онколога не допускать отсутствия стула более 3 дней, поэтому всегда принимали слабительное. Из всех слабительных нам помог Микролак - микроклизма, которая вводится в анус и через 20 минут посидев, камни дробятся и спокойно выходят...Ни Дуфулак, ни его аналоги под конец перестали помогать....Естественно, это не рак кишок, но такой опыт есть. Клизмы мы делали до самого конца, когда за 36 часов папа потерял наполовину сознание и потом ушёл....

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

про ишемию кишки

аст45 › 06.09.2020, 02:38 #4


Итак. У вашего близкого нет колоректального рака. Нет инвазии опухоли яичника в сигментный отдел толстой кишки, и значит, нет ни обтурации, ни врастания опухоли в просвет полого органа.
Однако, дефекации нет, причём, тензимы (позывы к дефекации), нарастают по ночам, вместе с абдоминальными болями. Больной просто стоит ночами, согнувшись над стулом или кроватью.
В этом случае, речь может идти о динамической непроходимости. 97% причин непроходимсти в толстой кишке, в отличие от тонкой -онкология. Процентов 80-90 при этом связаны с непроходимостью в ректо-сигмоидном анастамозе. Я это указываю потому, что илеус наступает обычно у терминальных больных: нет сил пройти энтероскопию, навешен статус "паллиативного" больного, и ни мрт, ни кт, ни даже узи таким больным уже не делают.
Просто примите на веру: проблема скорее всего -в дистальном отделе сигмовидной кишки. Почему -доходчиво объясняет неплохой влогер здесь https://youtu.be/wdJTgSTX6xE?t=292

Добавлено через 26 минут

Коротко: колатерали толстой кишки хуже всего кровоснабжают именно конец сигментного отдела. При разрастании метастаз в опухоли (это -обычная мишень-орган при генерализованном (через ток крови) метастазировании), происходит, например, портальная гипертензия -растёт выше 20мм рт. столба давление в венозной части брыжейки. Значит, сразу в сигмовидной кишке нарастает ишемия.
Либо, не за 4 недели, как в случае с печенью, до смерти, а за два-три месяца, по ночам у вашего больного внезапно сворачивается кровь в нижнем отделе брыжейки -мезентериальный тромбоз, а наступает он через тромбоэмболический синдром.
Пока сосуды относительно не отравлены закисью азота и тканевым фактором, фно и интерлейкином-6, после закупорки сосудов брыжейки, гликокаликс, да и сам эндотелий сосудов, базальный слой, выделяют комплекс факторов анти-коагуляции, растворяющие новообразованный тромб.
Вопрос -через чколько времени восстанавливается кровоснабжение в брыжейке сигмовидного отдела кишки.
20 минут (обычное время при неповреждённом эндотелии) -кишка восстанавливается.
36 часов без кровоснабжения кишки-смерть. Точнее, это наступит через три месяца ночных болей в животе; сначала -инфаркт кишки -> гнойный (каловый) перитонит -> сепсис -> септический шок -> синдром острого системного воспаления (SIRS) -> лактатацидоз -> отёк мозга и/или двс-синдром с переходом в истинный инсульт (по-другому, сердечная катастрофа).

Добавлено через 14 минут

В промежутке между 20 минутами ишемии и 36-часовым тромбозом брыжейки (инфарктом кишки), будут боли и непроходимость кишечника.
Сигмовидный отдел сначала испытывает дистрофию мышц перистальтики. А по нарастающей, замену некротизирующей (гниющей) ткани -на тонкую, соединительную, без мышц, эпителия, сосочков и т.д.
Так как мышц не остаётся, выдавить химус, особенно если он стал КАЛОВЫМ ЗАВАЛОМ, такая кишка НЕ в состоянии.
Тензимы увеличивают интенсивность (со стороны ободочной кишки -там кал ещё полужидкий, и не может оказывать давление на твёрдый кал сигмовидного отдела; со стороны ректума -мышцы никак не влияют на кал отделом выше), -увеличивают, пока кишка не парализуется от перегрузки -наступает парез кишечника (паралич).
Паралич -полная кишечная непроходимость -перистальтика уже никогда не запустится. То есть, имеет место органная недостаточность.

Добавлено через 20 минут

Хирурги во время оперирования перитонита достаточно легко определяют, стоит ли удалять из-за распада (гангрены) отдел кишки https://youtu.be/wdJTgSTX6xE?t=527 или оставить его в брюшной полости пациента. Опускают кишки в тёплый физ.раствор. Если при парезе, ПЕРИСТАЛЬТИКА ВОЗОБНОВЛЯЕТСЯ, кишку не резектируют.
То есть, существует шанс восстановить работу кишечника у онкобольного, и после ночи с ишемией. Дать ему ТЁПЛОЙ жидкости. Именно, ТЁПЛОЙ.
Я вводил маме, в состоянии сопора, ГОРЯЧЕЕ нутритивное питание, через зонд. В итоге, я её потерял, через пять дней. Скорее всего, у неё был некроз кишки. И более 10 дней непроходимости кишечного тракта. 38-40 градусов у жидкого нутритивного питания, не стимулировали кишечник к избавлению от пробки, А ПЕРЕВЕЛИ ГНОЙНЫЙ АБСЦЕСС В СОСТОЯНИЕ ГАНГРЕНЫ.
То есть, у нас нет возможности воспользоваться медицинской помощью, хотя бы для обследования узи или калоноскопией, состояния кишки паллиативного близкого больного. Маму, так просто, выгоняли взашей из всех больниц и поликлиник.
Обычно, в распоряжении, хотя и через одного, имееется общий анализ крови. Так вот, СОЭ ВЫШЕ 70, ИЛИ ЛЕЙКОЦИТЫ ВЫШЕ 12000/мм³ -ПРИЗНАК %90, ЧТО У ВАШЕГО БЛИЗКОГО -СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК, причем, вызванный именно гниением толстой кишки, если имеет место рак с локализацией ниже эпигастрия, в брюшной полости или малом тазу.
Не совсем так -шоки, суть состояния с падением систолического давления ниже 90, и тахикардией выше 90 ударов, то есть снижение кровообращения до критического. НО, по определению токсического шока, лейкоцитоз выше 12 тысяч -уже начало этого терминального состояния.

Добавлено через 20 минут

Пора закрулять тему на сегодня. У меня не было возможности проверить, так как я взял заботу о маме, за 50 дней до смерти. Обычная ошибка для всех, кто ведёт близких терминальных онкобольных:
МЫ БЕРЁМСЯ ИХ ВЕСТИ, КОГДА УЖЕ ВСЁ ВРЕМЯ УХОДИТ НА ПОДДЕРЖАНИЕ САНИТАРНОГО УХОДА ЗА НИМИ -И УЖЕ НЕ ОСТАЁТСЯ ВРЕМЕНИ НА ПОИСК В ИНТЕРНЕТЕ БАЗЫ ЗНАНИЙ ПО ВОПРОСАМ ВЫЖИВАНИЯ НА ПАЛЛИАТИВКЕ.
Особенно, если вы -один/одна, против болезни и проблем с уходом за близким. Это -просто сплошной кошмар, ибо 100%, вы потеряете близкого, и очень скоро. Так как, не только рак будет против вас, НО И ВСЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, к которой вы обратитесь так или иначе, за малейшей помощью, -видя, что у вас нет за спиной свидетеля их хамства, будут заворачивать из кабинетов, назад, с предложением поиграть клизмочками, одноразовыми, ещё раз.
Это было лирическое отступление, -теперь суть. Разжижайте кровь. При условии профузных (по литру за приступ) кровотечений у больного. Как сказал на докладе форума "Белых ночей" очередной онколог, "даже 10% от положенной по инструкции к анти-коагулянту, суточной нормы, спокойно уведут вашего пациента от опасности смерти от тромбозов".
У онкологов сейчас в тренде -НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН. С рецептом на него, от лечившего до паллиативки онколога, проблем не должно быть. Кстати, сойдёт и нефрактированный гепарин (если почки -не убиты). И даже, аскорбиновая кислота, с условием, приёма лишь на первые сутки, так как слизистая желудка тоже -не чугуниевая.
Если ночами кровь станет реже сворачиваться, должны исчезнуть абдоминальные боли также, если я правильно понял их нозалогию.

Добавлено через 2 минуты

Сообщение от %1$s писала:

При условии профузных (по литру за приступ) кровотечений у больного.
Описка. При условии ОТСУТСТВИЯ профузных (по литру за приступ) кровотечений у больного.

Добавлено через 17 минут

nb. если вы живёте в РФ, и в более-менее крупном областном центре или просто, городе, -используя анти-коагуляционную терапию, пару раз в неделю заказывайте коагулограмму, хотя бы на первое время. Служба HELIX знает своё дело, незадолго перед маминой смерти пришлось заказывать у них анализы. Так как, гомеостаз у терминальных -очень нестабилен -надо отслеживать степень свёртываемости. В условиях стационара это делают раз в сутки.
Либо, хотя бы осматривайте дёсны на кровоточивость при надавливании -если вам устроили полную "паллиативку".

Добавлено через 11 минут

Сообщение от %1$s писала:

При разрастании метастаз в опухоли
снова опечатка: При разрастании метастаз В ПЕЧЕНИ
ps. модератору: кнопка "редактирование" очень облегчила бы правку в теме, а также усвоение написанного для читающих

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

а если ишемии в сигмовидном отделе нет

аст45 › 06.09.2020, 23:48 #5


-то тогда есть третий путь для гнойного и калового перитонита. Если считать и онкогенные и неопухолеые причины перитонита, в 60% случаев воспаление брюшины начнётся со сгнившего аппендикса.
Сначала возникает застой кала в толстой кишке. Илеус провоцирует заражение патогенной микрофлорой -с дистального конца кишки -в проксиальный, в слепую кишку. Кроме стрептококков и стафилококка из-за давления перистальтики, в аппендикс идёт инфильтрация жидкого кала и гниющей пищи. Гнойный аппендицит в течение суток-двух, инфильтруется в брюшину, начинается перитонит.
Это -третий путь сепсиса из-за кишечной непроходимости у терминального онкобольного.

Добавлено через 19 минут

То есть, я здесь предполагаю, что родственники паллиативного больного уже не имеют возможности обследовать его на кт или мрт, и пишу, как чаще всего происходит и где, нарастание терминального состояния, перед смертью.
Что можно сделать. Пока больной НЕ СЛЁГ, пока активность ECOG 2 (или даже три), то есть, сам больной в состоянии пройти километр-два в день -ставьте ему стому. Не колостому -она тоже калом забивается, отрывается после инвазии раковыми эмболами краёв кишки, просто сепсису подвержена. Ставьте ЦЕКОСТОМУ (со слепой кишки) -и кал там жидкий, и сразу решается проблема с возможным острым гнойным аппендицитом.
Правда, хирург неохотно берётся за установку стом -всякое снижение качества жизни не приветствуется. Но ставят же стомы, и даже временные, на время действия химиотерапии и запоров от неё.
В Израиле клиники сразу ставят нормальному онкобольному, и стому, и назогастральный зонд.
Второй отрицательный момент -нарушается электролитный и водный баланс больного + альбуминопения. Альбумин, растворы солей придётся вводить инфузиями капельницы. И придётся заказывать анализ крови (в том числе на pH) раз в неделю, как минимум. Зато, исчезнут боли от непроходимости и смерть от сепсического шока -оно того стоит.
Третий момент -из-за бездействия толстой кишки нарушается иммунный барьер; придётся компенсировать лекарственно.
Либо, колостома -и только жидкое нутритивное питание, после этого.

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

что ещё нужно понять

аст45 › 07.09.2020, 23:42 #6


-Больной через два-три эпизода с кишечной непроходимостью, будь это даже по 3-4 дня болей, станет искать смерти, чтобы не мучиться. Это реальный болевой синдром, "десятка" по болевой шкале и 24 часа в сутки. И вот ещё: три-четыре дня -это сначала. Перед смертью, пойдут десяти(!)-дневные эпизоды. В медицинской литературе, в определении илеуса, стоит фраза "до 30 дней".

Добавлено через 10 минут

-НИ ОДИН анестетик, будь то опиаты, и даже гидроморфин -НЕ КУПИРУЮТ боли от тензим во время кишечной непроходимости.
-НИ ОДИН НАРКОТИК НЕ КУПИРУЕТ страданий онкобольного при ГАНГРЕНЕ подвергшейся инфаркту кишки. Это -факт из любого учебника мед.института.
Плюньте в лик тому "семейному" "врачу" или тЭрапЭвту, который в ответ на требование неотложно оперировать близкого, выпишет ему трамадол или фентанил. Как сделала г-жа Демидова, в клинике "Седулина", моей матери. Судя по аптечной книжке, целый год кормила её одними наркотиками.
Вам чёрным по белому, на выписном диагнозе, написано "симптоматическое лечение". ОКН -симптом неотложного терминального состояния. Если отказывают в операции -сразу бумагу в Прокуратуру.
И таки да -в курации онкобольных IV клинической группы курсивом выделено: НЕДОПУСТИМЫ ПОПЫТКИ УСТРАНЯТЬ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ КЛИЗМАМИ И ОБЫЧНЫМИ СЛАБИТЕЛЬНЫМИ.

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

ещё один довод за стомирование

аст45 › 11.09.2020, 00:37 #7


При кишечной непроходимости, само собой, будут жестокие тенезмы (особенно ночами). Так вот. Если опухоль -солидная, в малом тазу, или метастазировала в абдоминальный отдел, -больной, тужась, ПРОВОЦИРУЕТ КРОВОИЗЛИЯНИЯ, из-за хрупких стенок поражённых раком сосудов.
Я видел, от полулитра до литра крови в унитазе -это то, что вытекло из брюшной полости через карциному НАРУЖУ, без учёта внутренних кровоизлияний.
После каждого такого приступа, опухоль растёт. Примерно, в два-три раза больше, массы до приступа. Растёт благодаря раковым эмболам, генерализовано, с током крови, обсеменяющим соседние с опухолью ткани.
За один приступ, опухоль выросла с размера сливы, до величины грейпфрута. Во второй раз был канцероматозный перитонит; весь живот на ощупь стал твёрдый (посмертно).
ВРЕМЯ ОТ ПРИСТУПА ДО ПОЛНОГО ФОРМИРОВАНИЯ СОЛИДНОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ -ПРИМЕРНО 8 ЧАСОВ.
Вот почему, я считаю онкологов преступниками, когда они выгоняют больных на "паллиативное лечение" (кто их лечит-то, вне онкодиспансера?), без колостомы, прекрасно сознающих, что через пару месяцев у них из-за этого пойдёт сумасшедшая пролиферация опухоли. Более циничного отношения к отработанному материалу свет не видел.

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

что предшествует перетониту

аст45 › 20.09.2020, 01:26 #8


Продолжаем логично двигаться от момента смерти к предшествующим причинам. Те тенезмы, которые потом переходят в перитонит и септический шок -имеют так же название и код по мкб.
Слизистый, он же перепончатый колит, код К52, "воспаление слизистой толстой кишки".
За неделю-две до конца, именно он вызывает комки слизи, холодцеобразные, выпадающие с калом или без него. Особенности в диф.диагностике: спастические боли в животе, иногда охватывающие всю брюшину, по несколько часов. Метеоризм. Усиление болей при тряске, движении. Запоры, длительные, с последующими поносами, 1-2 дня, когда каловая пробка выходит. Опорожнение не приносит облегчения.
Причины (для онкобольных) -эндоинтоксикация, тромбоэмболия брыжеечной артерии (особенно, артериол сигмовидной кишки), бактерии и грибки -при инвазии на фоне нейтропении.
Суть: длительное воспаление слизистой и базального слоя кишки ведёт к некротизации стенок (дивертикулы а также гнойный перитонит -в случае последующей перфорации), стриктурам (сужениям).
Комки слизи (имхо) -накопленная слизь, покрывающая обычно стенки кишечника. Копится так нетипично, ибо кишечник работает, пытаясь через стриктуру протолкнуть химус. Но химус при непроходимости стоит перед стриктурой. Поэтому, слизь продолжая выделяться без смазывания пищевого комка, образует комки желеобразного прозрачного вещества. Вообще, слизь в здоровом кишечнике -суть отмерший эпителий с его стенок.

Добавлено через 22 минуты

Лечить слизистый колит -нет смысла, так как он -лишь признак другой патологии; в нашем случае -кишечной непроходимости, вызванной обтурацией просвета кишки новообразованием, или эндоинтоксикацией эпителия полого органа/ тромбоэмболией брыжейки кишки.
Но для смягчения симптомов рекомендуются спазмолитики (опиаты, как помним -колики не купируют, а лишь лишают больного в наркотической седаксии возможности кричать о переносимой им боли). Но-шпа, хотя бы.
Для БРЫЖЕЙКИ, лучшего её кровенаполнения, купирования кишечной ишемии -Интернет советует фитопрепарат Левицин (хуже не будет, во всяком случае).
Противовоспалительный -"Цивилин".
А вообще -более внятного показания к неотложной операции, наложению стомы на толстую кишку, -вряд ли найдётся.
Я НЕ успел -не хватило двух дней закончить предоперационное обследование мамы. Отказалась есть, стала терять силы, а на рентгенограмме надо было стоять минуту на ногах. ЭхоЭКГ, кардиограмма -три обследования плюс предоперационная консультация у хирурга стали непреодолимым препятствием. А через десять дней -только крест над могилой остался.
В общем, при слизистом колите у вашего терминального больного -срочно ищите способа поставить стому. Выбивайте пинком двери у хирурга, если надо. Или готовьтесь к худшему.
У меня не было этой информации -как я и писал, когда вы один/одна, и нет даже сиделки, то не то что искать в Сети, -помыться за сутки времени не будет. Поэтому, надеюсь, кому-то помог ориентироваться и продлить/облегчить жизнь больного.

Добавлено через 12 минут

ps. для дифференциальной диагностики СК: так как тенезмы -спастического, не астенического характера, то при колите каловые камни будут не сухой осыпающейся толстой колбаской, а "овечьим помётом", катышками, размером с черешню

Добавлено через 7 минут

pps. ну да, рекомендуется при слизистом колиите, для разрешения непроходимости, делать больному маслянные клизмы (жидкий парафин, он же вазелиновое масло, облепиховое, касторовое, льняное, -последние три ещё и внутрь полезно)

Аватар для аст45

аст45

Цитировать

ещё две причины нк при онкологии

аст45 › 24.10.2020, 00:04 #9


Итак. Три первые причины уже перечислены, это:
-обтурационная непроходимость (полипы, инвазия опухоли в проствет кишки, сдавливающая сигму киста яичника, и пр.)
-ишемия сосудов брыжейки (тромбирование сосудов раковыми эмболами, супрессия просвета артериол из-за действия обезболивающих опиатов, обычный тромбоз из-за гиперкальциемии (атеросклеротический)
-заворот кишек (чаще -снова сигма, из-за большой разницы в длине анастамоза (от 6- в центре, до 20см -на концах кишки; из-за сразу двух поворотов в дистальном отделе).
Есть ещё две причины, к сожалению, каждая столь же частая, как все три первые вместе.

Добавлено через 36 минут

Четвёртая причина непроходимости -адгезивный (слипчатый) перитонит. Возникает часто из-за опухолей в малом тазу: Т3-Т4 рака вульвы и влагалища, киста рака яичника, колоректальный рак и рак предстательной железы. В отличие от калового или гнойного, этот перитонит имеет хроническое течение.
Инфильтрат -по 50-200мл в отдельных кишечных петлях в сальнике, там, где имеет место воспаление. Как защитную функцию, брюшина ограничевает распространение инфильтрата фибрином -так появляются спайки, купирующие развитие перитонита до уровня местно протекающего абсцесса (до какого-то критического момента). Вообще, хирурги считают брюшину самым защищённым от сепсиса местом, и теперь после операции лишь промывают её парой вёдер тёплого физ.раствора, без фурацилина или гексидина.
Спайки постепенно рубцуются и натягивают кишку, иногда вместе с сосудами брыжейки -происходит странгуляционная кишечная непроходимость. Либо перегибают петлю, как садовый шланг, либо просто суживают просвет по крипсам

Про адгезивный перитонит подробнее здесь (третья главка) https://medbe.ru/materials/bryushina...my-peritonita/
Главная подлость здесь в том, что непроходимость развивается незаметно. Вторая подлость, даже при малоинвазивной эктомии спаек (лапароскопическая операция) -ровно через три недели спайки появятся снова (в удвоенном количестве), уже как послеоперационное осложнение. Хирурги жалуются, что у них некоторые пациенты как на процедуры, ложатся под нож раз за разом.

Добавлено через 15 минут

Пятая причина -псевдообтурационная кишечная непроходимость. Опухоль врастает в стенку кишки, инвазируясь в неё по окружности. Очень распрастранённый случай при канцероматозе брюшины. После этого, перистальтика третьего типа (это когда вся кишка посылает волну, перемещая кал вдоль просвета; два-три раза в сутки),
https://vk.com/video155266996_456239252
-перистальтика идёт до первого участка с инвазированной опухолью и замирает. То есть, каловые массы забивают просвет кишки, без возможности её покинуть.
Главная подлость -сам просвет органа при инструментальном исследовании оказывается открытым. Диагностировать можно с достоверностью лишь лопароскопически. Возможно, возможно декомпрессию в этом случае толстой кишки получилось бы делать с помощью сифонной клизмы.
Не самый щадящий вариант, особенно для больного с канцероматозом. Но лучше, чем смерть от перитонита.

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 5 пользователей и 341 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
  • AlienLifeForm, LarrySchia, Rhoda52738, аст45, Биата
  • Статистика
  • Тем: 23,371 I Сообщений: 200,004 I Пользователи: 62,497 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, LarrySchia

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь