Подмышечная лимфаденопатия (посмотрите мои анализы в вашей смотровой


Страница 1 из 2
  • 1 2
Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 15.03.2009, 09:34 #1


11.02.09 Жалобы на уплотнение в прав. подмыш. обл
12.02.09 Результат цитологического исследования: препарат содержит элементы крови, капли жира
25.02.09 Ds: Аксиллярная лимфоаденопатия справа.
Рекомендовано: описание ММГ в ООД - у меня нет копии этого описания, но там ничего "такого" не обнаружено
27.02.09 Ds: Аксиллярная лимфоаденопатия справа.
Рекомендовано: 1) УЗИ мол. желез, подм. л/у 2) пункция подмыш л/у справа
Заключение: УЗ-признаки фиброзно-кистозной мастопатии
Заключение: УЗ-признаки увеличенного (32 х 23 мм) и измененного (структура однородная, контуры чёткие) подмышечного л/у справа
2.03.09 Результат цитологического исследования: препарат содержит элементы крови, на фоне которой разрозненно лежащие, в скоплениях и шруппах полиморфные клетки, исходящие из злокачественного новообразования (данные за c-r)/
2.03.09 Ds: mts c-r в прав. подмыш. обл из невыявленного первичного очага
Рекомендовано: ... (всевозможные диагностические мероприятия, в том числе повторное УЗИ мол. железы
10.03.09 Закл: УЗИ-признаки очагового образования правой молочной железы (susp c-r), фиброзно-кистозной мастопатии
Рекомендовано: пункция под контролем УЗ
11.03.09 Результаты цитологического исследования: препарат содержит элементы крови, капли жира
12.03.09 ЛЛК
Жалобы на уплотнение в прав. подмыш. обл
locates/ в правю подмыш обл л/у до 3,0 см
Обоснование диагноза. цитограм л/у - c-r
Диагноз: mts c-r в прав. подмыш. обл , вероятно из прав. мол. железы
План лечения: 1. Диагностич. сектор. резекция пр. молочн. железы; 2. Дальнейший план - после ПГИ
------------------------------------------------
Мне дали направление в стационар на завтра, но с утра я сначала должна сходить в поликлинику к своему доктору для "разметки на УЗИ"

Мой вопрос и тревожные сомнения вытекают из двух первоначальных "отрицательных" заключений цитологического анализа и данных УЗИ. Возможно, это я хватаюсь за соломинку, чувствуя себя здоровой и ... данные всех других обследований и анализов говорят о моей близости к норме. Я хочу завтра просить третий раз повторить пункцию из лимфоузла, хотя мой доктор в пятницу сказал, что диагноз вполне верифицируемый (как-то примерно так). Пожалуйства, ваше мнение о верификации=доказанности диагноза.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 15.03.2009, 13:02 #2


PS Ещё раз внимательно прочитала требования к задаваемым вопросам...
Вряд ли я получу ответ.
Единственное уточнение - мне 56 лет.

Аватар для В.А. Комоза

В.А. Комоза

В.А. Комоза › 15.03.2009, 14:12 #3


Каждый диагностический метод имеет определенный процент ошибок.
При пункционной биопсии не всегда удается "попасть" именно в участок измененной ткани(на это асть масса обьективных причин).

Если при пункционной биопсии получены атипичные клетки, то сомнения о том что природа увеличения лимфоузлов метастатическая минимальны.

Если у вас возникают сомнения в адекватности какого-либо специалиста, вы всегда имеете право на "третье" мнение, например, пересмотр цитологических препаратов другим специалистом.

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 15.03.2009, 14:34 #4


Сообщение от %1$s писала:

PS Ещё раз внимательно прочитала требования к задаваемым вопросам...
Вряд ли я получу ответ.
Тем более, что есть вот эта тема: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=61367

Аватар для В. Ма

В. Ма

Цитировать

Продолжение

В. Ма › 13.04.2009, 21:09 #5


Продолжу...
17.03.09 Секторальная резекция правой молочной железы
24.03.09 Патолого-гистологическое заключение (диагноз): фиброаденома с интра- и периканаликулярными структурами, на фоне фиброзно-кистозной болезни, пролиферативной формы.
25.03.09 Подмышечная лимфаденэктомия справа
1.04.09 Патолого-гистологическое заключение (диагноз): Метастазы низкодифференцированного рака, наиболее вероятно карциноидная опухоль, для уточнения диагноза необходимо иммуногистохимическое исследование
7.04.09 Справка. Выдана...находилась на лечении ... с 16.03.09 по 7.04.09 с диагнозом Mts c-r в подмышечный лимфоузел справа без первичного очага, состояние после лимфаденэктомии.
Явка в поликлинику с результатами ИГХИ и КТ брюшной полости.

6.04.09 Иммуногистохимическое исследование Заключение: морфоиммуногистохимическая картина метастаза рака, вероятнее из молочной железы с сильноположительной реакцией по наличию рецепторов эстрогенов (+++) и гиперэкспрессией HER-2-neo 2+

ИГХИ, сделанное в соответствии с рекомендациями гистолога и лечащего врача (за мои деньги), выдано "на руки" 8.04 - на следующий день после выписки из больницы. Доктор из стационара рекомендовал "не проявлять инициативу, не суетиться и ... у нас хорошие специалисты гистологи, а пересмотр в академических кругах ...", но ... другой мой доктор из поликлиники удовлетворил просьбу о выдаче стёкол и блоков на пересмотр - дал соответствующую "бумагу" в патолого-анатомическое бюро. Наконец СЕГОДНЯ по моей личной просьбе эти стёкла пересмотрели специалисты из аналогичной службы другого ведомства и ОБНАРУЖИЛИ рак в той опухоли, что была удалена 17.03, и теперь МНЕ ясно, что заключение по ней от 24.03 было ошибочным. Гистологический анализ от 1.04 также представляется МНЕ ошибочным, поскольку противоречит ИГХИ-заключению от 6.04.
Официального заключения о диагнозе при сегодняшнем пересмотре стёкол по моей частной инициативе мне не дали, рекомендовали отнести туда, где проводили исследование первый раз, что я и сделала. Теперь там делают повторный анализ из "мокрого архива". Повторные результаты мне обещали в среду 15.04.
Стёкла и блоки от первичного гистологического исследования я пока оставила у себя и ХОЧУ получить официальное заключение специалистов из к-л онкоцентра в Москве.

Вопросы.

Верно ли я понимаю, что допущены ошибки при исследовании и результаты гистологии mts противоречат результатам ИГХ?
Я хочу получить официальное третье заключение из к-л онкологического центра - как это делается? Вероятно, ответ на этот организационный вопрос где-нибудь на форуме есть, но ... у меня нет сил его искать.
Уважаемые ВА и АА, пожалуйста посоветуйте, куда и как обратиться.

Сделала КТ брюшной полости и грудной клетки, МРТ с контрастированием молочных желез. По ним у меня тоже есть вопросы, но ... потом. Послушаю сначала план лечения у своего доктора из онкополиклиники - единственного из наших местных, кому я ещё доверяю

Уже изрядно помученная отечественным здравоохранением кандидат биологических наук, преподаватель кафедры генетики, ЦИТОЛОГИИ и биоинженерии , матушка трёх взрослых детей, между прочим, - это чтоб уж совсем разжалобить специалистов и грозных модераторов. После пребывания на квадратных см в нашем ООД мне приличия почти по-фигу да и диагноз дал такую внутреннюю свободу, какой я, ваще мало закомплексованная, ещё не ощущала. Если интересны названия организаций и фамилии, то ... без проблем.

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 13.04.2009, 21:58 #6


Сообщение от %1$s писала:

Верно ли я понимаю, что допущены ошибки при исследовании
Не исключено, к сожалению. Но спутать фиброаденому и рак под микроскопом нельзя.
Бывает так, что рядом с фиброаденомой находилась злокачественная опухоль, и акцент при исследовании делался именно на фиброаденому.

Сообщение от %1$s писала:

результаты гистологии mts противоречат результатам ИГХ?
Нет, не противоречат.

Сообщение от %1$s писала:

Я хочу получить официальное третье заключение из к-л онкологического центра - как это делается?
Приносите (пересылаете) направление и блоки в соответствующую лабораторию.
К сожалению, я не знаю, где поблизости от Воронежа можно это сделать.
Разве что переслать (с кем-то) и передать в Москве в какую-то из лабораторий.

Тем более, что при значении анализа Her2-neu (++) необходимо проводить тестирование методом FISH (делают не везде и достаточно дорого, около 200$US)

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 27.04.2009, 13:15 #7


15.04.09 Консультативный пересмотр. Сектор молочной железы с опухолью, метастаз в подмышечный лимфатический узел.
Патолого-гистологическое заключение (диагноз): Внутирипротоковый рак in situ в удалённом секторе молочной железы. Метастаз низкодифференцированной аденокарциномы в лимфатический узел.
Подписи трёх врачей патологоанатомов нашего бюро.

11.04.09 Мультисрезовая (1мм) спиральная КТ грудной клетки: "...справа на границе подмышечной области и верхне-наружного квадранта молочной железы объёмное размерами 25х33х37 мм с лучистыми контурами. Отмечается втяжение кожи на этом уровне. Деструктивных изменений в костях не выявлено"
Заключение: данных за наличие патологических изменений в легких и средостении не выявлено. Объемное образование правой молочной железы

11.04.09 На серии МР томограмм молочных желез, взвешенных по Т1 и Т2 в двух трёх проекциях с жироподавлением. (до и после в/венного динамического контрастирования Омнискан - 10,0)
Справа: в верхне-наружном квадранте правой железы в области рубца и параареолярной зоне выявлено локальное неравномерное утолщение кожи. максимальным поперечным размером 1,2 см (норма до 0,3), с неоднородным повышением интенсивности МР-сигнала от утолщенной кожи и субареолярных отделов. Внутренний контур утолщенного участка неровный, нечёткий; субареолярно на уровне рубца определяется безструктурный участок тканевой интенсивности МРС с четкими контурами размером 1,5х1,9 см (гематима?, некроз?, абсцесс?) с перифокальной инфильтрацией, не имеющей четких контуров приблтзительной протяжённостью 3,1х2,3х2,8 см, нарушающий архитектонику железы.
Слева: в вцентральной зоне левой железы визиализируется четко очерченное по Т2 и tirm узловое образование неоднородной структуры, практически не дифференцируемое по Т1, размерами 1,3х1,7х1,1 см, без перифокальных изменений. После динамического усиления отмечается быстрое диффузно-неоднородное накопление ВК с длительным плато.
В правой аксиллярной области с переходом на верхне-латеральные отделы железы определяется неправильной вытянутой формы зона инфильтрации (неоднородная гиперинтенсивная по Т2 и изоинтенсивная по Т1 размерами 5,5х4,3, распространяющаяся в жировой клетчатке, а также вдоль сосудов и по ходу мышц. Данных за наличие патологических изменений лимфоузлов левой аксиллярной области (максимальный 0,9х1,7 см, представленный жировой и фиброзной тканью) и увеличенных ретростернальных лимфоузлов не выявлено.
После в/венного динамического усиления определяется умеренное, несколько неоднородное накопление контраста в участке локального утолщения кожи правой железы. Узловых образований с патологическим накоплением КВ в ткани правой молочной железы не выявлено.
В остальных отделах структура ткани МЖ представлена преимущественно жировой и фиброзной тканью с элементами железистой ткани. Железистая ткань МЖ инволютивно изменена, определяется фрагментами в виде островков. Фиброзный компонент выражен умеренно, относительно равномерно, визуализируется в виде неправильной формы зон, характеризующихся умеренной гипоинтенсивным МР сигналом по Т1 и Т2, гипоинтенсивным по Т2 tirm с четкими неровными контурами, однородной структуры. Жировой компонент умеренно выражен. В ретромаммарном пространстве справа визуализируется фиброзный тяж. На этом фоне справа (на границе наружных квадрантов, субареолярной зоне, медиального рубца) и в большей степени слева (в нижних квадрантах, на границе наружных вкадрантов, верхне-наружном квадранте) выявлены множественные мелкие кисты, размером от 0,5 см до 1,1 см.
Сосудистая сеть не деформирована.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после секторальной резекции правой молочной железы и лимфаденэктомии справа. На фоне рубцовой деформации правой молочной железы МР картина локального отёка и утолщения кожи в области рубца и параареолярной зоне, инфильтративных изменений правой аксиллярной области (дифференциальный диагноз между ятрогенным отеком после операции, лимфостаза или инфильтративно-отечной формой заболевания без узлообразования в ткани железы). Фиброаденома левой молочной железы. Фон - умеренно выраженный диффузный фиброаденоматоз с преобладанием фиброзного компонента и множественными мелкими кистами.
--------------------------------------------------------
2 апреля (на 8 день после второй операции) на границе МЖ и правой подмышечной впадины появилось уплотнение, про которое доктор сказал (примерно), что это "край", где были разрезаны клетчатка ... Потом появились уплотнения вокруг операционных швов , сейчас там расползается "нечто", больше всего похожее на клешни рака/краба.
---------------------------------------------------------------
13.04.09 Решение врачебной комиссии ...№...
mts в прав подмыш обл вероятно из прав мол жел, сост после диагн сектор резекц и подм лимфЭКТОМИИ справа
В настоящее время проводится обследование

15.04.09. ЛКК. Жалобы на боли в п/о рубца...St lokales при пальпации узлов форм в мол жел нет
Обоснование диагноза. ГDs № и № от 15.04.09 внутрипротоковый рак in situ в удалённом секторе мол жел, mts низкодиф аденокарци. в л/у
Диагноз: C-r mammae dext ст IIIA T in situ N2M0
Состояние после диагн сектор резекц справа и БИОПСИИ л/узла
Врач-онколог (хирург) Согласна. Целесообразна конс ПГ материала в РОНЦ и получение рекомендаций о лечении
План лечения: 1.Курсы ПХТ № 4-6 2. Мастэктомия 3. ДГТ по показ 4. Г/терапия

15.04.09 Выписка из мед карты больного.
Полный диагноз. Заболевание правой молочной железы ст IIIA T in situ N2M0. Состояние после диагн сектор резекц справа и БИОПСИИ л/узла.
Рекомендации: Согласно рекомендации ЛЛК от 15.04.09 р-но: целесообразно консультация патогистологического материала в РОНЦ. Анализы на руках.
(и ни слова о получение рекомендаций о лечении)

16.04.09 Патологоанатомическое исследование (в РОНЦ). Микроскопическое описание. В готовых препаратах № ... кусочки ткани молочной железы с узлом фиброаденомы, в одном из кусочков, по краю его, обнаружены фокусы внутрипротокового рака с распространением на прилежащие дольки. Признаков достоверного инвазивного роста в данных препаратах не обнаружено.
В препарате №... кусочек ткани молочной железы, покрытый плоским эпителием. Субэпителиально кистозно-расширенные протоки потовой железы по типу гидроаденомы. В лимфоузлах метастазы рака железито-альвеолярного строения, соответствующего по структуре раку молочной железы, что подтверждаетсz проведённым ИГХ-исследованием (положительная реакция на РЭ+++ и Her 2 neo ++)

21.04.09 Решение врачебной комиссии
Диагноз: C-r mammae dext ст IIIA T in situ N2M0
План лечения: ПХТ, операц, ДГТ
Дигноз ясен
В настоящее время проводится ПХТ
-------------------------------------
Вопросы.

Точно ли мне поставили диагноз? Можно ли по имеющимся данным сделать заключение об оккультном раке МЖ?

В выписке оперирующего хирурга от 7.04 и решении ВК от 13.04 указано, что мне проведена лимаденЭКТОМИЯ, а с 15.04 стали писать БИОПСИЯ л/у. Есть ли различия между этими операциями? Как я могу узнать, что мне на самом деле сделали? Могу ли я получить протокол операции? Как это делается?

Я проконсультировалась со специалистом НЕ из ООД, долго смотревшем на большой распухший рубец точно по сгибу подмышки, руку я могу поднимать только горизонтально. Он считает, что нужна серьёзная радикальная операции не через 4-6 ХТ, а через две недели после первой (мне её сделали 24.04 - доксорубицин, циклофосф, 5фторурацил). Ваше мнение и совет?

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 27.04.2009, 14:00 #8


Сообщение от %1$s писала:

Можно ли по имеющимся данным сделать заключение об оккультном раке МЖ?
Это уже не "оккультный", а просто - "Рак молочной железы".

Сообщение от %1$s писала:

стали писать БИОПСИЯ л/у. Есть ли различия между этими операциями? Как я могу узнать, что мне на самом деле сделали?
Если удалено менее 10-ти лимфоузлов, то - "биопсия".

Сообщение от %1$s писала:

Он считает, что нужна серьёзная радикальная операции не через 4-6 ХТ, а через две недели после первой (мне её сделали 24.04 - доксорубицин, циклофосф, 5фторурацил). Ваше мнение и совет?
Категорически не согласен. Вначале провести химиотерапию, затем решать вопрос об операции.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 27.04.2009, 14:12 #9


Спасибо, уважаемый.
Значит, еду на консультацию в Центр.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 08.05.2009, 18:23 #10


Знала, что в онкологии много объективных проблем и в диагностике и в лечении, но те, с которыми пришлось столкнуться мне, … трудно удержаться от недоумения, негативных эмоций и оценок.

Итак, по моему случаю РМЖ существует ТРИ разных мнения специалистов. Два я здесь уже описала и получила мнение А.А., согласующееся с назначенным мне в ООД лечением: 1) 4-6 курсов ПХТ и далее мастэктомия и т.д; 2) мастэктомия после 1 курса ПХТ, продолжение ХТ, лучи и гормоны.

Теперь ТРЕТЬЕ. Маммолог из РОНЦ назначила ММГ и УЗИ л/у, а потом … "всё прекрасно, в груди НИЧЕГО такого нет – всё удалили, регионарные л/у не определяются", – типа делайте ХТ дальше и зачем ? операция. В ответ на моё !!!: было назначено повторное описание-пересмотр КТ грудной клетки от 11.04 и МРТ молочных желез, на которых "что-то сомнительное видно" (слова в кавычках мои). И ещё анализ уровня СА 15.3 и сканирование скелета.

Очередные результаты обследования.
6.05 УЗИ печени. В S6 киста 0,5х0,6. Нет УЗ-признаков Mts
7.05 Маммография + УЗИ: На фоне двусторонней диффузной фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочных желёз узловые образования не определяются. В зоне п/о рубца фиброз. Регионарные л/у не визуализируются..
7.05 СА 15.3 – 42,05 МЕ/мл (норма 0-27)

Сканировать скелет в РОНЦ не получилось "позвоните в конце июня, чтобы записаться на очередь, примерно, на сентябрь" ). Узнала, что в нашем Диагностическом центре могут сделать 14 мая.

Уважаемые онкологи, заглядывающие в мою тему. Я чувствую себя попавшей в мясорубку и пессимистично вижу свои перспективы. Но хочу выбрать оптимально длинный путь к финалу. Оптимальный и по финансам и по травматичности лечения. Поэтому…

Вопрос.
Какие последствия вы можно предположить при следовании по каждой из трёх предлагаемых мне тактик лечения?
Какая ещё диагностика может помочь в выборе оптимального в моём случае решения?

Прямого ответа на вопрос: "Почему вы считаете необходимым именно такое лечение?", - от моих врачей я не могу добиться. Цитирую (примерно).
1). Вам предложена схема в соответствии с международным стандартом (И это после двух операций с ошибочной гистологией? Где пребывали "международные стандарты" до этого?) 2) После того, что сделали эти "специалисты", вы им доверяете? Угробили! Судиться надо. (Неужели действительно угробили? Страшно); 3). И что тут не ясно? Была опухоль – удалили и теперь всё хорошо … (Ваши устами да мёд пить)

Чувствую я себя ваще то хорошо, но ... Правая сторона тела болит неясно уже больше месяца по нарастающей - от шеи до щиколотки, особенно таз, тазобедренный сустав и что-то в животе рядом . Зато после ХТ опухоль вокруг шва под мышкой ("фиброз") стала меньше и рука лучше поднимается. 15 мая должна быть 2 химия.

Буду признательна за мнение онкологов форума и надеюсь, что оно поможет в МОЁМ выборе тактики лечения, предлагаемого разными врачами. Не вижу, кому могу доверить выбор, и ... я ж селекционер по диплому ВАК и авторским свидетельствам: отбор/выбор - одна из сторон моей профессиональной деятельности...бывшей

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 09.05.2009, 00:02 #11


Сообщение от %1$s писала:

Очередные результаты обследования.
6.05 УЗИ печени. В S6 киста 0,5х0,6. Нет УЗ-признаков Mts
Узи не является достоверным методом диагностики/контроля.

Сообщение от %1$s писала:

СА 15.3 – 42,05 МЕ/мл
Онкомаркеры не рекомендуется использовать для диагностики или контроля за лечением РМЖ.

Сообщение от %1$s писала:

Какие последствия вы можно предположить при следовании по каждой из трёх предлагаемых мне тактик лечения?
"Предполагать" можно много чего, но это не означает, что предположения сбудутся. Вопрос - "неправильный".

Сообщение от %1$s писала:

Какая ещё диагностика может помочь в выборе оптимального в моём случае решения?
Реально - никакая.

Сообщение от %1$s писала:

Прямого ответа на вопрос: "Почему вы считаете необходимым именно такое лечение?", - от моих врачей я не могу добиться.
Наличие в материале "элементов внутрипротокового рака" даёт возможность предположить высокую вероятность наличия мультицентричного роста опухоли, что требует выполнения мастэктомии.
Манифестация заболевания в виде поражения лимфоузлов означает высокую вероятность наличия микрометастазов, на которые можно воздействовать лишь системно (химиотерапия), а большие операции (хирургиеский стресс) провоцирует рост этих микрометастазов.

Выбирать, в итоге, всё равно - Вам.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 09.05.2009, 02:10 #12


Сообщение от %1$s писала:

Наличие в материале "элементов внутрипротокового рака" даёт возможность предположить высокую вероятность наличия мультицентричного роста опухоли, что требует выполнения мастэктомии.
Манифестация заболевания в виде поражения лимфоузлов означает высокую вероятность наличия микрометастазов, на которые можно воздействовать лишь системно (химиотерапия), а большие операции (хирургиеский стресс) провоцирует рост этих микрометастазов.

Выбирать, в итоге, всё равно - Вам.
Благодарю вас, А.А. Близко к моему пониманию происходящего и поможет МНЕ в выборе.
---------------------------------------------------------------
С Днём победы! Да не погаснет огонь нашей памяти.
На аватаре георгиевские ленты поминального костра (фото автора)

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 21.05.2009, 18:15 #13


Здравствуйте, Александр Андреевич.

14.05 При остеостинтиграфии выявлены участки повышенного накопления РФП в проекции бокового отрезка 5 ребра справа, крыла левой подвздошной кости, правого крестцово-подвздощного сочленения, крестца, верхней 1/2 диафиза левой бедренной кости (диффузно), левого коленного сустава.
Нечёткие зоны гиперфиксации препарата в проекции левого грудинно-ключичного сочленения, правой седалищной кости.
Диффузная неавномерная гиперфиксация радиоиндикатора в проекции теменных костей.
Заключение: Сцинтиграфические признаки очаговых изменений в костях.
-----------------------------
По рекомендации лечащего маммолога я сделала КТ поясничного отдела позвоночника и костей таза, по которым даны следующие заключения: дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. КТ-признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений. Данных за наличие вторичных очагов не выявлено.

Химиотерепевт дневного стационара, где мне 19.05 сделали второй курс CAF сказала, что получене данные ещё ничего не значат, и схему ПХТ нет причин изменять, т.к. назначенные препараты воздействуют на все микрометастазы.

Проекция бокового отрезка 5 ребра - место, откуда выходила трубка лимфидренажа, остаётся без внимания, да ещё колено и проч.

Вопросы.

На данные какого исследования, как более чувствительного, необходимо опираться в моем случае. По-моему, это остеосцитниграфия, а не рентген или КТ.

Есть ли причины для изменения схемы ХТ? Зомета?

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 21.05.2009, 22:37 #14


Сообщение от %1$s писала:

Есть ли причины для изменения схемы ХТ?
Нет.

Сообщение от %1$s писала:

На данные какого исследования, как более чувствительного, необходимо опираться в моем случае.
КТ более специфична.

Аватар для В. Ма

В. Ма

Цитировать

Фармацевтическая несовместимость

В. Ма › 24.05.2009, 11:59 #15


Прошу консультацию химиотерапевта. Ситуация такая. Прошло 5 дней после 2 курса CAF, к которому химиотерапевт добавила мне дексаметазон.
Сегодня я внимательно прочитала инструкцию к доксорубицину здесь:
http://medi.ru/doc/f4509.htm
и ...
"Фармацевтически несовместим с ... дексаметазоном ..."
------------------------------------------------------------
Вопрос. Какие последствия этой несовместимости могут быть? Что
делать?
-----------------------------------------------------------------
В таких дебрях фармакологической химии мне самой не разобраться, даже имея в качестве базовых знаний курс биохимии Ленинджера.

Я не знаю (пока не придумала), как мне строить дальнейшие отношения с врачами нашего ООД, которым я не доверяю. Мои вопросы "почему?" только у ОДНОГО доктора не вызывают резкой негативной реакции - моего лечащего маммолога в поликлинике. Но сейчас-то я в руках химиков дневного стационара, у которых тонометр куда-то делся и измерить мне давление перед введением CAF никак не получилось... про необходимость кардиограммы ваще не заикаются ( Конечно, я это делаю - БЕЗ них, но нельзя же ТАК.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 24.05.2009, 20:32 #16


Вопрос снимается...почти, так как разобралась, что такое фармацевтическая несовместимость. Меня она, вроде, не касается.
А вот "крыша моя едет" от недоверия: после ошибки гистолога, назначения врачом CAF без заглядывания в результаты иммуногистохимии, на которую был затрачен почти месяц времени, с недоверием мне не расстаться. Да ещё неопределёность и противоречивость врачебных мнений. Да ещё ... и ещё

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 24.05.2009, 20:39 #17


Сообщение от %1$s писала:

ещё неопределёность и противоречивость врачебных мнений.
"Сколько врачей - столько и мнений"....

Увы, это неизбежно.

Хорошо еще, что не говорят про предыдущих "вам сделали все абсолютно неправильно" (бывает и такое).

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 24.05.2009, 21:12 #18


писала:

бывает и такое
Было и такое...из высокопрофессиональных уст члена ESMO и прочая и прочая. Возможно, он прав. Но на данном этапе он тоже назначил CAF, правда, посмотрев анализы.

Аватар для В. Ма

В. Ма

В. Ма › 02.06.2010, 22:28 #19


Опять обращаюсь к вашей милости, Александр Андреевич и консультанты форума, снова попала в ситуацию противоречивых мнений лечащих и консультирующих меня врачей.

Вопрос: целесообразна ли сейчас диагностическая секторальная резекция левой МЖ?

Мнения (пересказываю своими словами, возможно, неточными).
1. Сделать диагностическую секторальную резекцию, как положено по стандарту при очаговых образованиях, убедиться в доброкачественности образования и жить спокойно дальше.
2. Сделать сектор, но основное внимание при гистологическом исследовании уделить не столько фиброаденоме, сколько состоянию протокового эпителия. И по результатам решать вопрос о мастэктоми и дальнейшем лечении.
3. Наблюдать, образование доброкачественное, показаний к хирургическому лечению нет

Информация из выписки лечащего врача.
Диагноз: рак правой молочной железы ст. III A Tin situN2M0
Состояние после диагностической секторальной резекции справа, подмышечной лимфаденэктомии справа, 4 курсов ПХТ (CAF), хирургического лечения справа (простая мастэктомия), 4 курсов ПХТ таксотером, ДГТ на область послеоперационного рубца и стернальную область, над-и подключичные области справа СОД 46 Гр, подмышечную область справа СОД 36 Гр, в процессе гормонотерапии тамоксифеном.

Избранные моменты из моего жития со времени последнего поста.
13.07.09 УЗИ перед мастэктомией.

писала:

Структура молочных желёз: представлена в равной степени жировой и железистой тканью, выражены диффузные фиброзные изменения.
Млечные протоки: расширены до 4 мм в позадисосковой области.
Очаговые образования: в правой МЖ в верхнем наружном и во внутреннем квадранте визуализируются множественные округлые анэхогенные образования размером до 6 мм, с чёткими контурами, эффектом дистального усиления УЗ. В правой МЖ в нижнем наружном квадранте субареолярно на глубине 4-6 мм визуализируется образование размером 18 х 15 х 11 мм с нечёткими размытыми границами, неоднородной кистозной структуры, со слабым эффектом дистального усиления.
В левой МЖ визуализируются множественные округлые анэхогенные образования до 8 мм, в верхнем наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование овальной формы размером 16,5 х 8 мм с чёткими ровными контурами неоднородной структуры, боковыми акустическими тенями.
Дополнительные особенности: в правой аксиллярной области достоверно лимфатические узлы не визуализируются; в левой аксиллярной области увеличенный лимфатический узел размером 19 х 11 мм, овальной формы, с чёткими ровными контурами неизменённой структуры.
Заключение: УЗ-признаки диффузной кистозно-фиброзной мастопатии. Очаговое образование в правой молочной железе (с-r?). Очаговое образование в левой молочной железе (фиброаденома). Лимфаденопатия левой аксиллярной области.
Я спрашивала своего хирурга перед мастэктомией, можно ли одновременно решать проблемы с правой и левой МЖ, получила отрицательный ответ. Месяц назад на консультации у столичного онколога-маммолога мне был задан вопрос … почему не сделали сектор слева одновременно с мастэктомией справа - всего бы минут на 15 удлинилась операция. Не знаю. Горестно.

18.07.2009. Мастэктомия.

писала:

Патолого-гистологическое ислледование. Макроскопическое описание: На исследование представлена молочная железа размерами 18х16х4 см, в центральном секторе на границе околососкового кружка снаружи, рубец полукруглой формы длиной 10 см. В жировой ткани в проекции рубца участок – уплотнение белесоватого цвета, размером 5 х 2, 5 х 3 см. В толще которого кисты от 0,1 до 0,5 см с бурым содержимым.
Микроскопическое описание: Материал дополнительно подрезался. В фиброзированной строме кистозно расширенные протоки с выстилкой из двурядного и пролиферирующего эпителия из эпителиальных и миоэпителиальных элементов; в ряде мест протоковый эпителий формирует криброзные структуры из атипических клеток с гиперхромными полиморфными ядрами, аналогичного типа эпителий определяется и в просветах долек.
Патолого-гистологическое заключение (диагноз): Протоковый рак in situ с врастанием в дольки на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни, атипической протоковой гиперплазии.
13.08.2009 УЗИ Пишу только про левую МЖ, хотя исследовали ещё рубец и лимфоузлы.

писала:

Слева в в/наружном квадранте неоднородное гипоэхогенное образование 16 х9 мм с микрокальцинатом d 1 мм, а также зоной сниженной эхогенности 7 х 4 мм (на глубине 20 мм).
Заключение: Очаговое образование левой м/железы (кальцифицированной фиброаденомы?)
Произведена ТИАБ под контролем УЗ сканера …

писала:

Результат цитологического исследования: препарат содержит клетки крови, капли жира
17.09.2009

писала:

Шкала оценки амплификации гена HER2 методом FISH. Соотношение HER2/CEN 17 = 1,21. Амплификация отсутствует.
Это сделано по материалу из лимфоузлов, удалённых в марте. Хотелось повторить иммуногистохимию для удалённой железы, но … "слишком мало клеток", – ответ гистологов.

В октябре закончили "химию", весь ноябрь до 4 декабря были "лучи"
11.12.2009 УЗИ.

писала:

Слева: в позадисосковой области лоцируется анэхогенная киста d 5 мм, в в/трети – группа анэхогенных кист d от 5 мм до 9 мм, у границы наружных квадрантов гипоэхогенная структура с микрокальцинатами 20 х 10 мм.
Заключение: УЗ-признаки кист, узла левой м/железы, фиброзно-кистозной мастопатии.
18.12.2009 Произведена ТИАБ под контролем УЗ сканера … слева за ареолой.

писала:

Результат цитологического исследования: препарат содержит эритроциты, субстрат, капли жира.
17.05.2010 УЗИ.

писала:

Левая молочная железа представлена жировой, соединительной тканью с умеренно выраженным фиброзом. В верхнем наружном квадранте лоцируется образование сниженной эхогенности d=1,26 х 0,7 см, рядом аналогичное d=0,69 см; на границе наруж. квадрантов анэхогенное образование d = 0,9 и 0,5 см без чётких контуров; в верх. Внутр. Аналогичное d=0,69 см. Заключение: УЗ-признаки фиброаденом? Кист на фоне кистозно-фиброзной мастопатии левой молочной железы.
25 мая 2010. Маммография + УЗИ в ОНЦ Блохина

писала:

На фоне диффузной ф/? мастопатии по массе левой молочной железы множественные кисты до 0,8 см в d. У границы наружных квадрантов левой железы образование с чёткими контурами, бессосудистое, по эхогенности близкое к жировой ткани, размерами 1,4 х 0,8 см – жировая долька? Фиброаденома? Других узловых образований в левой молочной железе не визуализируется. В зоне п/о рубца справа без признаков рецедива опухоли. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Обследовали печень, кости, головной мозг, грудную клетку, органы малого таза. Онкопатологии не выявлено. Были проблемы с печенью и поджелудочной железой, дважды пролечили в дневном стационаре, сейчас вроде нормально. ОАК и мочи, б/х в норме. Чувствую себя нормально, вернулась на свою работу после 9 месяцев лечения.
Мне очень не хочется делать операцию, но понимаю, что нельзя ориентироваться на свои желания изрядно помучившегося человека.

Аватар для А.А. Берзой

А.А. Берзой

Ветеран форума

А.А. Берзой › 03.06.2010, 00:16 #20


Это образование - прощупывается?
Если - нет, то как планируют удалить именно его (да ещё чтобы морфолог смог найти)?

Раньше оно было на УЗИ, МГ?

Страница 1 из 2
  • 1 2
Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 2 пользователей и 137 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Gopak, ЖеняА
  • Статистика
  • Тем: 22,012 I Сообщений: 191,742 I Пользователи: 54,968 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, IamKarinaAlieva

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь