C-r простаты Т3вNxM1. Полный эпикриз. Проконсультируйте.


Аватар для KK1

KK1

Цитировать

C-r простаты Т3вNxM1. Полный эпикриз. Проконсультируйте.

KK1 › 18.05.2011, 00:36 #1


Проконсультируйте пожалуйста о тактике лечения, мне 68 лет.

писала:

Осн. диагноз: с-р простаты сТ3вNxM1 (pulm) Gl 6 (3+3).
Хронический цистит, ремиссия. Хронич. задержка мочеиспускания.
Кисты почек. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Солитарное очаговое образование левого легкого.
Соп. д-з: Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии, риск 3. ХСН 1 стадии, 1 ФК по NYHA.
Ожирение 1 ст. ГЭРБ. Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит.
ГПОД ЖКБ Состояние после холецистэктомии 2009 г.

Анамнез: В 2010 увеличение ПСА до 50 нг\мл, в 2011 - 100 нг\мл.
Результаты СКТ: с-р предстательной железы с распространением на сем. пузырьки, МТС в правом подвздошном лимфоузле. Опухоль правой почки. Киста левой почки. Воспалит. процесс в S5 левого легкого.

Трансректальная биопсия 2х точек. Умеренно-дифференцир. аденокарцинома, сумма глисона 3+3 (6).

Рез-ты обследования:
ОАК - эритр 4.69 млн, лейк - 4.87 тыс, нв - 139 г\л
МОР - отриц. Глюкоза натощак - 5.8 ммоль\л.
Биохимич. исследование крови: Мочевая кислота - 448 мкмоль\л, Мочевина - 5.86 ммоль, Креатин - 115 мкмоль\л.
Электролиты крови - норма. Белок общий - 72.78 г\л, АЛТ - 31 е\л, АСТ - 36 е\л, билирубин - 20.71 мкмоль\л.
Щелочная фосфатаза 37 ед\л, железо сывороточное 24.6 мкмоль\л, кальций общ - 2.2 ммоль .
Тестостерон 10.51 нмоль\л, ПСА ощбий 135 нг\мл, ПСА связанный 73.09 мкМЕ\мл.

Коагулограмма: ПТВ - 12.5с, МНО-1.32, О.фибриноген - 3.24 г\л.
ОАМ уд. вес 1025, реакц. 6.0., лейк. единич. п\зр, эритр. единич п\зр.
Бак посев - рост не выявлен.
УЗИ почек - признаки кисты левой почки.
УЗИ органов брюшной полости - признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, дилатации желчных протоков.
ТРУЗИ предстательной желез. - признаки диффузно-узловой гиперплазии предст. железы. Не исключается NEO.
Эхокардиография - признаки дилатации и диастолической дисфункции ЛЖ, дегенеративных изменений аорты и клапанов.
Остеосцинтиграфия - очагов патологический гиперфиксации РФП, подозрительных на вторичное поражение, не выявлено.
ЭФГДС - эндоскопические признаки ГПОД. Дистальный катаральный рефлюкс- эзофагит. Поверхностный гастрит.

СКТ головного мозга, грудной, брюшной полости, мал. таза - солитарное очаговое образование S8 левого легкого. Умеренное увеличение сердца. Коронарный кальциноз. Сост. после холецистэктомии. Аэрохолия. Подозрение на наличие добавочное доли селезенки. Увеличение и структурная перестройка предстательной железы, увеличение семенных пузырьков. Очагового поражения гол. мозга не выявлено.

Консультац. торакального хирурга: с учетом осн. заболевания нельзя исключить МТС в нижней доли левого легкого (диам 24х21мм)
Как я понимаю, по глисону прогноз неплохой, но как быть с левым легким? Возможно ли взятие пункции и уточнение происхождения очага в легком? Или дожидаться его роста и тогда действовать? Как долго ждать?

По основному заболеванию - остается только МАБ? Если не делать орхиэктомию, какие препараты лучше выбрать? С гарантированной эффективностью, дабы не нарваться на плацебо (подделку)?

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 18.05.2011, 13:42 #2


писала:

Как я понимаю, по глисону прогноз неплохой,
Глисон в данном случае не играет роли, ибо ПСА 135, что указывает косвенно на метастатический процесс. Кроме того, имеются данные о наличии метастаза в подвздошном л/у (размеры?).
Единичный метастаз в легком нехарактерен для рака простаты (хотя бывает всё). Скорее всего, если это не воспаление, это может быть либо самостоятельным образованием легкого, или метастазом. По данным КТ описывается опухоль почки (помимо кист), про нее желательно подробнее.

писала:

По основному заболеванию - остается только МАБ?
Комбинированное лечение - гормональная и лучевая терапия

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 18.05.2011, 19:52 #3


Вот данные первой КТ на которой нашли опухоль в почке и увеличение лимфоузла:

писала:

Слева в легком S5 участок консолидации 2.4х2.8см, очаговых теней не обнаружено. Лимфоузлы средостроения и корней легких не увеличены. Трахея и бронхи проходимы.

Структура печени однородная, плотность обычная +55Н, протоки не расширены. Желчный пузырь удален. Селезенка, поджелудочная без особенностей.

Определяется образование на нижней губе правой почки размерами 2.4х2.4см плотностью +20-25ед. В левой почке образование жидкостной плотности 2.6см в диаметре. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Предстательная железа увеличена до 4.8х5.1см, неоднородной структуры. Семенные пузырьки утолщены до 2.1см справа и 2.7 слева. Мочевой пузырь, прямая кишка без особенностей.
Увеличен подвздошный лимфоузел справа до 1.7х2.1см.
Патологии со стороны костной системы не обнаружено.

Заключение: с-r предстат. железы с распространением на семенные пузырьки. мтс в правом подвздошном лимфоузле. Опухоль правой почки. Киста левой почки. Воспалительный процесс в S5 левого легкого.
На последующих УЗИ и СКТ про почку и лимфоузел никаких упоминаний, и в стадии поставили Nx.

По поводу облучения - какой-то конкретный участок облучать? Если действительно опухоль в почке, то ее насколько я понимаю, можно только удалить целиком...

P.S. Есть диск с первой КТ, имеет смысл выкладывать его содержимое, у вас будет возможность его просмотреть?

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 18.05.2011, 20:35 #4


писала:

По поводу облучения - какой-то конкретный участок облучать?
облучение предстательной железы и тазовых л/узлов

писала:

Если действительно опухоль в почке, то ее насколько я понимаю, можно только удалить целиком...
сначала нужно ее найти, насколько я понял есть разногласия между двумя исследованиями.

писала:

Есть диск с первой КТ, имеет смысл выкладывать его содержимое,
есть, если выложите в формате jpeg

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 19.05.2011, 01:34 #5


Разместил в двух форматах, оригинал DICOM с диска и экспорт в JPEG

1. формат DICOM, 200 мбайт
2. формат JPEG, 50 мбайт
для скачивания нажать кнопку "REGULAR"

Кроме очага в левом легком, под вопросом опухоль правой почки и увеличения правого подвздошного лимфоузла, т.к. врач описывающий повторную КТ ничего об этом не написал.

P.S. А с ПСА тоже непонятная ситуация, в одной лаборатории ставят все время >50 и все, в другой через 2 дня после биопсии простаты было 70, в третьей 135...

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 19.05.2011, 12:31 #6


Судя по снимкам КТ делали без внутривенного контрастирования. Образование в правой почке действительно похоже на опухоль, однако, необходимо сделать исследование с внутривенным контрастированием. Очаг в легком больше похож на постпневмонические изменения, чем на метастаз.

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 19.05.2011, 12:40 #7


В заголовке заключения по первому КТ было написано: "при проведении КТ до и после контрастного усиления "ультравист 300"...".

Может быть снимки после контрастного усиления не экспортировались в JPEG? Может быть вы попробуете просмотреть DICOM? В архиве с DICOM есть бесплатная программа просмотрщик.

Или подскажите мне, как можно отличить одни от других (внешне или по названию (маркировке на снимках) и я попробую поискать их самостоятельно?

P.S. А по поводу правого подвздошного лимфоузла что-то можно сказать?

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 24.05.2011, 23:29 #8


Прокомментируйте пожалуйста по выбору терапии МАБ:

писала:

ГТ в режиме МАБ: бусерелин 3.75 в/м или трипторелин/диферелин/ 3.75 в/м
или гозерелин 3.6 п/к 1 раз в 28 дней, ципротерон 100 х 2 р/д или флутамид 250 х 3 р/д или бикалутамид/касодекс/ 50 х 1 р/д

ПСА, КТ ОГК через 3 мес с к/о в КОД
Какую группу препаратов предпочесть и в какой комбинации, исходя из их эффективности?

ОГК = это сцинтиграфия?

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 25.05.2011, 01:35 #9


Как я понимаю, антиандрогенная монотерапия более щадящая и имеет меньше побочных действий? Но для большей эффективности нужна комбинированная ЛГРГ + антиандрогенные?

Вычитал, что бикалутамид является более современным и чистым препаратом, это так?

В комбинации с гозерелин\бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней, бикалутамид принимается в дозе 50мл 1 раз в день?

В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?

Что можете сказать о интермиттирующей терапии? Какие сроки начального курса и последующего перерыва предпочтительны?

P.S. В случае отсутствия реакции на ЛГРГ, применение антиандрогенов будет так же не эффективно? Тогда только облучение?
Редактировать/удалить сообщение

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 25.05.2011, 17:27 #10


писала:

Какую группу препаратов предпочесть и в какой комбинации, исходя из их эффективности?
не принципиально, всё зависит от предпочтений Вашего врача и наличии лекарств в аптеке (иногда от их стоимости).

писала:

В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?
проскар не используется для облегчения оттока мочи. Зоксон, как и другие альфа-адреноблокаторы може применяться в данной ситуации

писала:

Что можете сказать о интермиттирующей терапии? Какие сроки начального курса и последующего перерыва предпочтительны?
в Вашем случае говорить о монотерапии не приходится.

писала:

В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?
это решается индивидуально, в среднем - 6 месяцев. Ориентир - показатели ПСА.

писала:

В случае отсутствия реакции на ЛГРГ, применение антиандрогенов будет так же не эффективно?
применение ЛГРГ без антиандрогенов в Вашей ситуации не показано

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 25.05.2011, 21:07 #11


Врач из городской онкологии говорит, что в случае эффективности первичного гормонального лечения, в последующем рекомендуется орхиэктомия, т.к. препараты ЛГРГ сильно сажают печень и сердце.

И по его наблюдениям, больше пациентов умирает от сердечной недостаточности, чем от первичного заболевания.

Это действительно так?

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 25.05.2011, 21:22 #12


Вычитал, что ПРОСКАР так же понижает ПСА даже в случае злокачественной опухоли. Это так? В таком случае может стоит продолжить его прием?

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 31.08.2011, 19:13 #13


Скажите, а лучевая терапия совместно с МАБ возможна в каких случаях? Так до конца и не понятно, если есть распространение в семенные пузырьки и под вопросом подвздошный лимфоузел - это местно-распространенная форма и лучевая терапия будет эффективной? В общем нужна ОБЪЕКТИВНАЯ информация, по каким критериям принимать решение о лучевой терапии?

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 01.09.2011, 23:55 #14


Почему-то пропало предыдущее сообщение...

3 месяца назад очаг (S8 левого легкого) был 24х21мм, сейчас (правда на другом аппарате) такая выписка: в нижней доле S8 левого легкого определяется участок неправильной формы повышения плотности паренхимы размерами 2.1х2.8см с нечеткими неровными контурами, на фоне которого прослеживается легочный рисунок - субсегментарные бронхи сближены, просветы их расширены, стенки утолщены. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, просвет их широкий, стенки не утолщены. Корни легких структуры, увеличенные лимфоузлы в них не визуализируются. Плевральные синусы свободны, жидкости в плевральных полостях не определяется.
Заключение: лимфоидная инфильтрация в нижней доле левого легкого. Нельзя исполючить бронхиоло-альвеолярный с-р. Рекомендуется конс. онколога, КТ-контроль в динамике ч\з 1 мес.

Если в динамике (по легкому):

04.2011 - S5 участок консолидации 2.4х2.8см
05.2011 - S8 левого легкого 24х21мм
08.2011 - S8 левого легкого 2.1х2.8см

Первое и последнее исследования проводились на одном и том же аппарате, только у разных врачей.

Один врач говорит, что это погрешность и роста нет, но что думаете Вы?

3 месяца назад начал прием касодекс + укол золадекс 10.8, сейчас ПСА 0.49. Дальше продолжать уколы золадекса и прием касодекса или сделать перерыв и стоит ли его делать, есть ли статистика, при непрерывной МАБ снижается возможно рецидива или гормонорезистетность наступает вне зависимости от перерывов в МАБ?

Местные онкологи советуют орхиэктомию, говорят только так и лечат, а с химической кастрацией у них почти нет опыта (видимо отчасти из-за дороговизны препаратов для большинства пациентов), а по поводу лучевой терапии - говорят нет оборудования... но если оно поможет, есть возможность приехать в Москву...

В общем хотелось бы услышать Ваше мнение!

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 14.09.2011, 14:12 #15


судя по отсутствию роста очага в лёгком, это вполне может быть и метастаз рака простаты. Однако, как я уже говорил, необходимо исключить опухоль почки и опухоль легкого.
непрерывная МАБ быстрее приводит к гормонорезистентности, чем интермиттирующая. Каким образом делать кастрацию - медикаментозно или хирургически - особой разницы нет. Хирургический метод, безусловно, дешевле и надёжнее. Если нет оборудования, а метод показан, специалисты должны направить пациента туда, где этот метод проводится.

Аватар для KK1

KK1

KK1 › 15.12.2011, 00:20 #16


Скажите, при проведении интермиттирующего курса МАБ, допустима ли монотерапия КАСОДЕКСом в перерывах?

Хронология: пса 150, тестостерон 10, после 3 месяцев МАБ касодекс + укол золадекс 10.8, ПСА снизился до 0.49, еще через 2 месяца вырос до 6, врач назначил прием КАСОДЕКСа, через 1 месяц ПСА увеличился до 7, тестостерон 15.

Врач говорит, что укол золадекса имеет смысл делать только когда ПСА будет больше 15, а пока продолжать прием КАСОДЕКСА.

Имеет ли это смысл, т.к. ПСА от его приема не снижается?

Кроме того, касодекс, приводит к увеличение тестостерона, а не к уменьшению, не будет ли от монотерапии больше вреда?

Аватар для Р.В. Леоненков

Р.В. Леоненков

Ветеран форума

Р.В. Леоненков › 19.12.2011, 12:15 #17


Максимальная андрогенная блокада подразумевает использование комбинации агонистов ГНРГ (золадекс) и антиандрогенов (касодекс). Длительность инициального курса МАБ должна быть не менее 6 мес. Прерывать курс для "посмотреть ПСА" не имеет смысла, он будет расти и рак будет прогрессировать. Так же, как я уже и говорил, есть смысл делать лучевую терапию

Аватар для KK1

KK1

Цитировать

Гормонорезистентный РПЖ Т3N1МХ

KK1 › 26.01.2014, 23:13 #18


70 лет, в 2011г. пса 135, поставлен диагноз Т3 N1 МХ, IV st., II кл. гр., гл. 3+3
Было подозрение на МТС в легком, но биопсия не подтвердила. Стадию после этого не уточняли. Сцинтиграфия была чистая. С 2011 на интермиттирующей МАБ (касодекс+золадекс):

28.03.11 ПСА свободный - более 10, ПСА общий - 135
27.05.11 Укол золадекс 10.8
23.08.11 ПСА общий - 0,48
27.10.11 ПСА - 6,81
09.12.11 ПСА - 7,48, тестостерон общий - 14,2
13.01.12 ПСА - 5,28
16.02.12 ПСА - 2,49
05.03.12 Укол золадекс 10,8
10.04.12 ПСА-0,73, тестостерон общий-0,69
15.05.12 ПСА - 0,27
08.06.12 ПСА - 0,25
10.07.12 ПСА - 0,04
11.08.12 ПСА - 0,08
11.09.12 ПСА - 3,11
10.10.12 ПСА - 18,1
19.10.12 Укол золадекса 3,6
15.11.12 Укол золадекс 3,6
15.12.12 ПСА общий - 0,46
19.12.12 Укол золадекс 3,6
14.03.13 ПСА - 24,5
18.03.13 ПСА - 16
20.03.13 Укол золадекс 10,8
15.04.13 ПСА - 5,06
16.05.13 ПСА - 1,37
14.06.13 ПСА - 0,77
19.08.13 ПСА - 1,51
13.09.13 ПСА - 6,94
10.10.13 ПСА - 27,5
14.10.13 Укол золадекс 3,6
07.11.13 ПСА - 11,9
10.11.13 укол Золадекс 10,8
12.12.13 ПСА - 7,1
11.01.14 ПСА - 7,44
22.01.14 ПСА - 8,61, тестостерон общий - 0,88

(По назначению кардиолога с 09.2013 принимается беталок, нолипрел-форте, кардиомагнил и липримар. По назначению уролога зоксон).

Есть небольшие боли в пояснице, но на МРТ метостазы не обнаружили.
Быстрая утомляемость и потливость.

Посоветуйте, как действовать дальше? Продолжать прием золадекса? Начинать дексаметазон? Облучение как я понимаю особого смысла (в плане улучшения прогноза) не имеет, только доп. нагрузка на организм?

МРТ Исследования:

писала:

07/10/13
МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА в/в контрастное усиление - Омнискан 20 мл
На серии МРТ пояснично-крестцового отделов позвоночника физиологический лордоз сохранен, с левосторонней сколиотической деформацией. Контуры тел позвонков четкие, с краевыми костными разрастаниями. МР-сигнал костного мозга тел позвонков исследуемого уровня неоднороден за счет участков жировой дегенерации. По смежным замыкательным пластинам тел Th12, L1 позвонков определяются участок реактивного отека костного мозга. Форма и высота тел позвонков сохранена. Замыкательные пластины тел Т11, Th12, L1, L2, L5 позвонков неровные за счет мелких узлов Шморля. МР-сигнал от межпозвонковых дисков на исследуемом уровне неравномерно снижен, с сохранением высоты в сегментах. Определяются выпячивания задних контуров дисков в сторону позвоночного канала на уровне: L1-2 (двусторонне фораминально, максимально до 0,3 см, под заднюю продольную связку), L2-3 (на широком основании кзади, под заднюю продольную связку, максимально до 0,35 см; с умеренным сужением правого межпозвонкового отверстия), L3-4 (на широком основании кзади, максимально до 0,5 см, с компрессией передней стенки дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий -больше справа), L4-5 (на широком основании кзади, максимально до 0;35 см, с компрессией передней стенки дурального мешка, умеренным сужением левого межпозвонкового отверстия), L5-31 (на широком основании кзади, максимально до 0,38 см, с компрессией передней стенки дурального мешка). Задняя продольная связка умеренно утолщена. Дуральны й мешок деформирован по переднему и заднему контурам, в том числе за счет гипертрофии желтых связок. Позвоночный канал не сужен на исследуемом уровне, без признаков ликворного блока. В проекции позвоночного канала дополнительных объемных образований не выявлено. Конус спинного мозга прослеживается на уровне L1 однородной структуры, с четким ровным контуром, очаговых изменений МР сигнала не выявлено. На постконтрастных изображениях зон патологического накопления парамагнетика не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, с нарушением статики. Дорсальные протрузии межпозвонковых дисков в сегментах L1-2, 12-3, Х3-4, L4-5, L5-31. МР-данных за дополнительные объемные образования, костно-деструктивные изменения в области позвоночного канала исследуемого уровня не выявлено. Мелкие узлы Шморля Th11, Th12, 11, L2, 1.5.

09/10/13
МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ТАЗА В/в контрастирование - Омнискан 20 мл.
Получены МР-томограммы в 3-х проекциях. Мочевой пузырь недостаточно заполнен, задняя стенка с неровными нечеткими контурами за счет инфильтрации. Мочеточники не расширены. Предстательная железа умеренно увеличена в размерах: 4,6х4,2х3,3 см, неоднородного диффузно-очагового МР-сигнала на всех последовательностях, содержит мелкие кистозные включения; зональная анатомия нарушена; простатическая часть уретры не дифференцируется; наружные контуры органа нечёткие, неровные; периферическая зона не дифференцируется; капсула железы прослеживается фрагментами, за счет инфильтрации; определяется интрапузырное разрастание железы; инфильтрация парапростатической клетчатки. На
постконтрастных изображениях определяется парамагнетика железой, больше центральной гипотрофичные, без признаков инфильтрации. Стенки прямой кишки четкие, ровные, не клетчатка уплотнена. Выпота в полости таза не определяется. Патологического увеличения лимфатических узлов исследуемой области не выявлено. Костно-деструктивных изменений не определяется.
гетерогенное накопление зоной. Семенные пузырьки
утолщены. Параректальная
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина злокачественной гиперплазии предстательной железы с интрапузырным компонентом, инфильтрацией капсулы железы и парапростатической клетчатки.

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 2 пользователей и 112 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • tatzsher, Людмила57
  • Статистика
  • Тем: 22,398 I Сообщений: 194,574 I Пользователи: 56,426 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, galina_ovtsynova

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь