C-r простаты Т3вNxM1. Полный эпикриз. Проконсультируйте.

Проконсультируйте пожалуйста о тактике лечения, мне 68 лет.

Вот данные первой КТ на которой нашли опухоль в почке и увеличение лимфоузла:

Разместил в двух форматах, оригинал DICOM с диска и экспорт в JPEG

1. формат DICOM, 200 мбайт
2. формат JPEG, 50 мбайт
для скачивания нажать кнопку "REGULAR"

Кроме очага в левом легком, под вопросом опухоль правой почки и увеличения правого подвздошного лимфоузла, т.к. врач описывающий повторную КТ ничего об этом не написал.

P.S. А с ПСА тоже непонятная ситуация, в одной лаборатории ставят все время >50 и все, в другой через 2 дня после биопсии простаты было 70, в третьей 135...

Судя по снимкам КТ делали без внутривенного контрастирования. Образование в правой почке действительно похоже на опухоль, однако, необходимо сделать исследование с внутривенным контрастированием. Очаг в легком больше похож на постпневмонические изменения, чем на метастаз.

В заголовке заключения по первому КТ было написано: "при проведении КТ до и после контрастного усиления "ультравист 300"...".

Может быть снимки после контрастного усиления не экспортировались в JPEG? Может быть вы попробуете просмотреть DICOM? В архиве с DICOM есть бесплатная программа просмотрщик.

Или подскажите мне, как можно отличить одни от других (внешне или по названию (маркировке на снимках) и я попробую поискать их самостоятельно?

P.S. А по поводу правого подвздошного лимфоузла что-то можно сказать?

Прокомментируйте пожалуйста по выбору терапии МАБ:

Как я понимаю, антиандрогенная монотерапия более щадящая и имеет меньше побочных действий? Но для большей эффективности нужна комбинированная ЛГРГ + антиандрогенные?

Вычитал, что бикалутамид является более современным и чистым препаратом, это так?

В комбинации с гозерелин\бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней, бикалутамид принимается в дозе 50мл 1 раз в день?

В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?

Что можете сказать о интермиттирующей терапии? Какие сроки начального курса и последующего перерыва предпочтительны?

P.S. В случае отсутствия реакции на ЛГРГ, применение антиандрогенов будет так же не эффективно? Тогда только облучение?
Редактировать/удалить сообщение

Врач из городской онкологии говорит, что в случае эффективности первичного гормонального лечения, в последующем рекомендуется орхиэктомия, т.к. препараты ЛГРГ сильно сажают печень и сердце.

И по его наблюдениям, больше пациентов умирает от сердечной недостаточности, чем от первичного заболевания.

Это действительно так?

Вычитал, что ПРОСКАР так же понижает ПСА даже в случае злокачественной опухоли. Это так? В таком случае может стоит продолжить его прием?

Скажите, а лучевая терапия совместно с МАБ возможна в каких случаях? Так до конца и не понятно, если есть распространение в семенные пузырьки и под вопросом подвздошный лимфоузел - это местно-распространенная форма и лучевая терапия будет эффективной? В общем нужна ОБЪЕКТИВНАЯ информация, по каким критериям принимать решение о лучевой терапии?

Почему-то пропало предыдущее сообщение...

3 месяца назад очаг (S8 левого легкого) был 24х21мм, сейчас (правда на другом аппарате) такая выписка: в нижней доле S8 левого легкого определяется участок неправильной формы повышения плотности паренхимы размерами 2.1х2.8см с нечеткими неровными контурами, на фоне которого прослеживается легочный рисунок - субсегментарные бронхи сближены, просветы их расширены, стенки утолщены. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, просвет их широкий, стенки не утолщены. Корни легких структуры, увеличенные лимфоузлы в них не визуализируются. Плевральные синусы свободны, жидкости в плевральных полостях не определяется.
Заключение: лимфоидная инфильтрация в нижней доле левого легкого. Нельзя исполючить бронхиоло-альвеолярный с-р. Рекомендуется конс. онколога, КТ-контроль в динамике ч\з 1 мес.

Если в динамике (по легкому):

04.2011 - S5 участок консолидации 2.4х2.8см
05.2011 - S8 левого легкого 24х21мм
08.2011 - S8 левого легкого 2.1х2.8см

Первое и последнее исследования проводились на одном и том же аппарате, только у разных врачей.

Один врач говорит, что это погрешность и роста нет, но что думаете Вы?

3 месяца назад начал прием касодекс + укол золадекс 10.8, сейчас ПСА 0.49. Дальше продолжать уколы золадекса и прием касодекса или сделать перерыв и стоит ли его делать, есть ли статистика, при непрерывной МАБ снижается возможно рецидива или гормонорезистетность наступает вне зависимости от перерывов в МАБ?

Местные онкологи советуют орхиэктомию, говорят только так и лечат, а с химической кастрацией у них почти нет опыта (видимо отчасти из-за дороговизны препаратов для большинства пациентов), а по поводу лучевой терапии - говорят нет оборудования... но если оно поможет, есть возможность приехать в Москву...

В общем хотелось бы услышать Ваше мнение!

судя по отсутствию роста очага в лёгком, это вполне может быть и метастаз рака простаты. Однако, как я уже говорил, необходимо исключить опухоль почки и опухоль легкого.
непрерывная МАБ быстрее приводит к гормонорезистентности, чем интермиттирующая. Каким образом делать кастрацию - медикаментозно или хирургически - особой разницы нет. Хирургический метод, безусловно, дешевле и надёжнее. Если нет оборудования, а метод показан, специалисты должны направить пациента туда, где этот метод проводится.

Скажите, при проведении интермиттирующего курса МАБ, допустима ли монотерапия КАСОДЕКСом в перерывах?

Хронология: пса 150, тестостерон 10, после 3 месяцев МАБ касодекс + укол золадекс 10.8, ПСА снизился до 0.49, еще через 2 месяца вырос до 6, врач назначил прием КАСОДЕКСа, через 1 месяц ПСА увеличился до 7, тестостерон 15.

Врач говорит, что укол золадекса имеет смысл делать только когда ПСА будет больше 15, а пока продолжать прием КАСОДЕКСА.

Имеет ли это смысл, т.к. ПСА от его приема не снижается?

Кроме того, касодекс, приводит к увеличение тестостерона, а не к уменьшению, не будет ли от монотерапии больше вреда?

Максимальная андрогенная блокада подразумевает использование комбинации агонистов ГНРГ (золадекс) и антиандрогенов (касодекс). Длительность инициального курса МАБ должна быть не менее 6 мес. Прерывать курс для "посмотреть ПСА" не имеет смысла, он будет расти и рак будет прогрессировать. Так же, как я уже и говорил, есть смысл делать лучевую терапию

70 лет, в 2011г. пса 135, поставлен диагноз Т3 N1 МХ, IV st., II кл. гр., гл. 3+3
Было подозрение на МТС в легком, но биопсия не подтвердила. Стадию после этого не уточняли. Сцинтиграфия была чистая. С 2011 на интермиттирующей МАБ (касодекс+золадекс):

28.03.11 ПСА свободный - более 10, ПСА общий - 135
27.05.11 Укол золадекс 10.8
23.08.11 ПСА общий - 0,48
27.10.11 ПСА - 6,81
09.12.11 ПСА - 7,48, тестостерон общий - 14,2
13.01.12 ПСА - 5,28
16.02.12 ПСА - 2,49
05.03.12 Укол золадекс 10,8
10.04.12 ПСА-0,73, тестостерон общий-0,69
15.05.12 ПСА - 0,27
08.06.12 ПСА - 0,25
10.07.12 ПСА - 0,04
11.08.12 ПСА - 0,08
11.09.12 ПСА - 3,11
10.10.12 ПСА - 18,1
19.10.12 Укол золадекса 3,6
15.11.12 Укол золадекс 3,6
15.12.12 ПСА общий - 0,46
19.12.12 Укол золадекс 3,6
14.03.13 ПСА - 24,5
18.03.13 ПСА - 16
20.03.13 Укол золадекс 10,8
15.04.13 ПСА - 5,06
16.05.13 ПСА - 1,37
14.06.13 ПСА - 0,77
19.08.13 ПСА - 1,51
13.09.13 ПСА - 6,94
10.10.13 ПСА - 27,5
14.10.13 Укол золадекс 3,6
07.11.13 ПСА - 11,9
10.11.13 укол Золадекс 10,8
12.12.13 ПСА - 7,1
11.01.14 ПСА - 7,44
22.01.14 ПСА - 8,61, тестостерон общий - 0,88

(По назначению кардиолога с 09.2013 принимается беталок, нолипрел-форте, кардиомагнил и липримар. По назначению уролога зоксон).

Есть небольшие боли в пояснице, но на МРТ метостазы не обнаружили.
Быстрая утомляемость и потливость.

Посоветуйте, как действовать дальше? Продолжать прием золадекса? Начинать дексаметазон? Облучение как я понимаю особого смысла (в плане улучшения прогноза) не имеет, только доп. нагрузка на организм?

МРТ Исследования: