рак легких


Аватар для marka

marka

Цитировать

рак легких

marka › 26.09.2012, 13:46 #1


Добрый день!
Пожалуйста посоветуйте план действий.
Больной - мой отец с предварительным заключением о раке легкого, его вид и степень пока не подтверждена.
Возраст 59 лет, стаж курильщика более 30 лет. Два года назад бросил.

Первоначально в марте этого года почувствовал недомогание, был кашель с зеленоватой мокротой. Делал ФЛГ и рентгенографию легких, посев мокроты. Был на консультации у фтизиатра и пульмонолога. Ничего не было обнаружено. Диагноз не поставлен. Назначили лечение от бронхита.

В конце августа стала подниматься температура 37,8-38,5, озноб, ломота в костях. Сделал ФЛГ, показало затемнение в легком. Далее делал рентгенографию. ОАК и биохимию крови. Был понижен гемоглобин до 98, повышено РОЭ до 90 тыс.
Терапевт направил к онкологу, назначил симптоматическое лечение (от температуры и для поднятия гемоглобина)

Самостоятельно сделали:
- КТ (заключение ниже)
- узи брюшной полости (без особенностей, точного заключения нет на руках)
-узи легких (также без особенностей)
- онкомаркеры (Раковоэмбриональный антиген (РЭА) или карциноидоэмбриональный антиген (CEA), Нейронспецифическая енолаза (NSE), Фрагмент Цитокератина 19 (Cyfra-21-1)) пока не готовы

Заключение МКТ:
14сентября
Методика исследования - динамическое,
методика контрастирования - в/в болюсное
контрастное вещество - ультравист 370 - 80 мл
При КТ исследовании были получены изображения органов грудной клетки в нативном виде и с внутривенным болюсным контрастированием. Определяется "обрыв" верхнедолевого бронха правого легкого от устья. Его сегментарные и субсегментарные бронхи заполнены патологическим содержимым жидкостной плотности."Обрыв" верхнедолевого бронха обусловлен дополнительным объемным образованием корня легкого около 30 мм в диаметра. Образование активно и стойко накапливает контрастное вещество по перифирии, умеренно гиповаскулярно в центре. В окружающей паренхиме S3 и S6 имеются сливающиеся узловые образования подобные вышеописанному размером до 18 мм. Паренхима верхней доли правого легкого частично находится в состоянии ателектаза. Перибронхиально в ее плащевых отделах дифференцируются множественные участки уплотнения. по типу матового стекла и мелкие узловые образования с лучистыми контурами.
Лимфоузлы корня правого легкого до 2 см, средостения до 16 мм ( в т.ч. верхнего средостения слева). В плевральных полостях и полости перикарда патологических скоплений жидкости не определяется.
Костно-деструктивных изменений на уровне исследования не наблюдается.

Заключение МКТ картина больше соответствует опухоли верхнедолевого бронха легкого с распространения в лимфоузлы легкого, корня легкого и средостения с обеих сторон.
Снимок КТ и рентгенограммы прилагаю.
Рентгенография.JPG
Снимок КТ.bmp
Биохимия (в скобках норма)
АЛТ – 15 (<41)
АСТ – 19 ( до 37)
Билирубин общий – 8 (3,4-20,5)
Глюкоза – 5,6 (4,1-5,9)
Креатинин – 65 (80-115)
ЛДГ – 167 (125-220)
Общий белок – 69 (64-83)
Триглецириды – 0,52 (0,65-3,23)
Холестерол – 5,54 (4,04-7,15)
Холестерол ЛПВП – 1,37 (0,72-1,84)
Холестерол ЛПНП – 3,93 (2,28-5,26)
К. атерогенности – 3,0
Фосфотаза – 80 (40-150)
РЭА – 2,4 (до 5,0)

ОАК
Гематокрит – 37,5
Гемоглобин – 12,4 (13,1-17,2)
Эритроциты – 4,14
MCV – 90.6
RDW – 14.0
MCH – 30.0
MCHC – 33.1
Тромбоциты – 361
Лейкоциты – 8,0
Палочкоядерные нейтрофилы – 3
Нейтрофилы сегментоядерные – 60
Нейтрофилы – 63
Лимфоциты – 19
Моноциты – 8
Эозинофилы – 10
Базофилы – 0
СОЭ (по Вестергрену) – 17 (до 20)


Назначена бронхоскопия и гастроскопия на 5 октября. Но отец сделает платно 27 сентября.
В местном онкодиспансере все назначения приходится «выбивать». Срок обследования по-моему неприемлем.

Что еще можно проверить для точной диагностики и определения тактики лечения. Стоит ли делать КТ других органов, рентгенографию позвоночника, позитронно-эмиссионную томографию.

Заранее спасибо.

Аватар для marka

marka

marka › 29.09.2012, 16:43 #2


Добрый день.
по данным бронхоскопии у папы аденокарцинома. можете ли посоветовать дальнейшие действия. спасибо.

Аватар для marka

marka

marka › 20.10.2012, 10:07 #3


Добрый день!

Подскажите пожалуйста с чем может быть связано различие в диагнозах при двух гистологиях: первоначально по одной гистологии (в одной больнице) после бронхоскопии поставили диагноз аденокарцинома (степень дифференцировки не указали), затем в онкодиспансере стекла пересмотрели и повторно сделали бронхоскопию - поставили диагноз плоскоклеточный рак.
Возможно ли сочетание этих диагнозов? Стоит еще раз перепроверять или тактика лечения не поменяется?

Сейчас отец прошел первый курс ХТ: этопозид+цисплатин. Второй курс назначен на 12 ноября вроде теми же препаратами.
Но врачи почему-то постоянно корректируют сроки ХТ и лучевой. Первоначально было озвучено, что Лучевая терапия будет проводиться сразу же после первого курса ХТ, теперь о ней вообще врачи не упоминают. Говорят, что после 2 ХТ сделают контроль и далее определят тактику лечения. Такое поведение оправдано? Стоит ли настаивать на проведении ЛТ сейчас, отец чувствует себя довольно хорошо.
На каком аппарате лучше всего делать ЛТ? В какие сроки и дозы?
Когда следует выполнять контрольную СКТ легких, через сколько недель после курса ХТ?
СТоит ли провести пункцию лимфоузлов, чтобы сделать тест на ген EGFR?
Прилагаю диски
СКТ легких http://narod.ru/disk/62590462001.ee1...D0%B5.zip.html
СКТ брюшной полости http://narod.ru/disk/62590910001.9d9...D0%B8.zip.html
Узи и СКТ брюшной полости онкопаталогий не выявило.

Заранее большое спасибо.

Аватар для marka

marka

Цитировать

Лучевая терапия при раке легких

marka › 20.10.2012, 10:36 #4


Добрый день, Тимур Раисович!

Не могли бы Вы дать совет по поводу проведения ЛТ.
У моего отца выявлен плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого.
Возраст 59 лет, стаж курильщика более 30 лет. Два года назад бросил. Рост 182, вес 72 кг.
Из сопутствующих заболеваний аритмия, гипертония 1 ст.

Из обследований выполнено СКТ легких
14сентября 2012
Методика исследования - динамическое,
методика контрастирования - в/в болюсное
контрастное вещество - ультравист 370 - 80 мл
При КТ исследовании были получены изображения органов грудной клетки в нативном виде и с внутривенным болюсным контрастированием. Определяется "обрыв" верхнедолевого бронха правого легкого от устья. Его сегментарные и субсегментарные бронхи заполнены патологическим содержимым жидкостной плотности."Обрыв" верхнедолевого бронха обусловлен дополнительным объемным образованием корня легкого около 30 мм в диаметра. Образование активно и стойко накапливает контрастное вещество по перифирии, умеренно гиповаскулярно в центре. В окружающей паренхиме S3 и S6 имеются сливающиеся узловые образования подобные вышеописанному размером до 18 мм. Паренхима верхней доли правого легкого частично находится в состоянии ателектаза. Перибронхиально в ее плащевых отделах дифференцируются множественные участки уплотнения. по типу матового стекла и мелкие узловые образования с лучистыми контурами.
Лимфоузлы корня правого легкого до 2 см, средостения до 16 мм ( в т.ч. верхнего средостения слева). В плевральных полостях и полости перикарда патологических скоплений жидкости не определяется.
Костно-деструктивных изменений на уровне исследования не наблюдается.

Заключение МКТ картина больше соответствует опухоли верхнедолевого бронха легкого с распространения в лимфоузлы легкого, корня легкого и средостения с обеих сторон.
Ссылка на диск СКТ легких http://narod.ru/disk/62590462001.ee1...D0%B5.zip.html
СКТ брюшной полости http://narod.ru/disk/62590910001.9d9...D0%B8.zip.html

Сделана два раза бронхоскопия: по первой гистологии аденокарцинома, по второй плоскоклеточный рак.

С 15 по 19 октября отец прошел первый курс ХТ : этопозид+цисплатин. Следующий курс назначен на 12 ноября.

Первоначально на комиссии в онкодиспансере озвучивался план лечения ХТ совместно с ЛТ. Далее даты постоянно менялись, Теперь почему-то озвучивается, что ЛТ возможно будут делать после 2 курса ХТ.

Оправдана ли такая схема? Стоит ли настаивать на одновременном проведении ХТ и ЛТ? Стоит ли проводить ЛТ сейчас сразу после первого курса ХТ?

И технические вопросы, на каком аппарате при данном диагнозе стоит выполнять лечение, стоит ли делать радикальную схему или паллиативную? прочитала в инете, что протонный излучатель дает меньшую нагрузку, на него как-то можно попасть в России?


ОАК и биохимия до химиотерапии
Биохимия (в скобках норма)
АЛТ – 15 (<41)
АСТ – 19 ( до 37)
Билирубин общий – 8 (3,4-20,5)
Глюкоза – 5,6 (4,1-5,9)
Креатинин – 65 (80-115)
ЛДГ – 167 (125-220)
Общий белок – 69 (64-83)
Триглецириды – 0,52 (0,65-3,23)
Холестерол – 5,54 (4,04-7,15)
Холестерол ЛПВП – 1,37 (0,72-1,84)
Холестерол ЛПНП – 3,93 (2,28-5,26)
К. атерогенности – 3,0
Фосфотаза – 80 (40-150)
РЭА – 2,4 (до 5,0)

ОАК
Гематокрит – 37,5
Гемоглобин – 12,4 (13,1-17,2)
Эритроциты – 4,14
MCV – 90.6
RDW – 14.0
MCH – 30.0
MCHC – 33.1
Тромбоциты – 361
Лейкоциты – 8,0
Палочкоядерные нейтрофилы – 3
Нейтрофилы сегментоядерные – 60
Нейтрофилы – 63
Лимфоциты – 19
Моноциты – 8
Эозинофилы – 10
Базофилы – 0
СОЭ (по Вестергрену) – 17 (до 20)
Заранее огромное спасибо.

Аватар для Д.В. Козлов

Д.В. Козлов

Ветеран форума

Д.В. Козлов › 20.10.2012, 11:39 #5


Не надо плодить темы в разных разделах!
Читаем памятку пациенту , в частности - 3 пункт.
Если вы хотите помимо торакального хирурга получить еще консультацию радиолога, то можете пригласить его в свою тему через Nota Bene!

Аватар для Гребенкин Е.Н.

Гребенкин Е.Н.

Заядлый форумчанин

Гребенкин Е.Н. › 24.10.2012, 23:38 #6


Сообщение от %1$s писала:

Уважаемый Егор Николаевич прокомментируйте пожалуйста мое сообщение
http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=86269
Хотелось бы знать Ваше мнение. Заранее спасибо.
Я же отвечал Вам в Вашей теме на РМС. Вопросы, касаемые лучевой терапии к сожалению лежат вне моей компетенции.

Аватар для marka

marka

marka › 25.10.2012, 08:40 #7


Сообщение от %1$s писала:

Я же отвечал Вам в Вашей теме на РМС. Вопросы, касаемые лучевой терапии к сожалению лежат вне моей компетенции.
Спасибо большое, мы с сестрой одновременно создали темы на разных источниках

Аватар для marka

marka

marka › 24.11.2012, 17:59 #8


Добрый день! Подскажите пожалуйста возможно ли технически проведение иммуногистохимического исследования на основе стекол, по которым проводилось гистология?
Можно ли на основе их провести тесты на выявления мутаций?

Просто мы хотели забрать в диспансере стекла на пересмотр, но их не отдают, утверждая, что 1) они вообще не выдают стекла пациентам без направления из другого учреждения 2) иммуногистохимию все равно по стеклам провести не возможно.

Заранее спасибо.

Аватар для Гребенкин Е.Н.

Гребенкин Е.Н.

Заядлый форумчанин

Гребенкин Е.Н. › 26.11.2012, 20:35 #9


По готовым стеклам иммуногистохимическое исследование не выполняют. Уточните, возможно имеются блоки?

Аватар для marka

marka

marka › 10.12.2012, 16:12 #10


Добрый день!
Скажите пожалуйста, а фотодинамическая терапия возможна ли для лечения рака легких.
ФДТ - стала стандартом в лечении онкологии или это все таки экспериментальная методика?
Спасибо.

Аватар для Гребенкин Е.Н.

Гребенкин Е.Н.

Заядлый форумчанин

Гребенкин Е.Н. › 10.12.2012, 21:21 #11


писала:

Скажите пожалуйста, а фотодинамическая терапия возможна ли для лечения рака легких.
Не в данной ситуации.

писала:

ФДТ - стала стандартом в лечении онкологии или это все таки экспериментальная методика?
Эффективность продолжает изучаться.

Аватар для marka

marka

marka › 24.01.2013, 20:57 #12


Доброго дня!

Подскажите пожалуйста стоит ли наряду с анализом на мутацию EGFR выполнять и анализы на мутации KRAS и ALK.
Действительно ли они помогут определить тактику лечения (EGFR понятно, что используется) а остальные две.

И второй вопрос, отец сейчас проходит второй курс лучевой терапии (15 сеансов по 2 Гр), перед ним было выполнено простое КТ.
вот ссылка, описания к сожалению мне не дали.
http://yadi.sk/d/m-XvCgP81v9dW
На словах врач отцу озвучила, что есть небольшое улучшение (скорее стабилизация процесса).
Не могли бы Вы прокомментировать КТ.
Стоит ли после второго курса выполнить СКТ, а не простую КТ?
Заранее спасибо.

Аватар для Гребенкин Е.Н.

Гребенкин Е.Н.

Заядлый форумчанин

Гребенкин Е.Н. › 26.01.2013, 19:55 #13


писала:

Подскажите пожалуйста стоит ли наряду с анализом на мутацию EGFR выполнять и анализы на мутации KRAS и ALK.
Где в России выполняется анализ на ALK мутацию я не знаю в принципе, в любом случае смысла в вашеуказанных исследованиях не вижу.

писала:

Не могли бы Вы прокомментировать КТ.
Сейчас оценивать динамику слишком рано.

Аватар для marka

marka

marka › 26.04.2013, 08:58 #14


Добрый день, Егор Николаевич!

1. Не могли бы Вы посоветовать каким способом лучше выполнить контрольное исследование. Отец закончил второй курс лучевой терапии 10 февраля.
Сразу (зачем-то) было выполнено простое КТ.
СКТ без контраста 22 февраля
На серии контрольных томограмм получены изображения органов грудной клетки.
В сравнении с предыдущим обследованием (диск СКТ ОГК от 14/09/12) динамика положительная – визуализируется свободный просвет верхнедолевого бронза.
Справа субплеврально в S2, S6 а также в S10 широким основанием прилегая к неравномерно утолщенной костальной плевре определяются участки уплотнения легочной ткани неправильной формы с тяжистыми контурами. В верхней доле и в S6 отмечаются зоны уплотнения легочной ткани по типу матового стекла.
Корень правого легкого бесструктурный, в его проекции визуализируются неоднородно кальцинированы бронхопульмональные лимфоузля , четко (без контрастного усиления) дополнительных объемных образований в его проекции не определяется. Синусы свободны.
Средостение не расширено, в его проекции дополнительных образований не выявлено.
Дифференцируются паратрахеальные лимфоузля размером до 13 мм.

Рекомендован СКТ контроль в динамике с болюсным контрастированием. ФБС.
Диск СКТ можно скачать здесь http://yadi.sk/d/ccmA7pMf3KzwQ

К середине мая он должен сделать СКТ легких, и далее на приеме у врача ему озвучат дальнейший план лечения.
Стоит ли выполнить ПЭТ-КТ, даст ли она преимущество перед простой СКТ?

2. К сожалению по имеющимся у меня стеклам и блокам не смогли выполнить анализ на мутации EGFR. Только подтвердили еще раз тип рака - плоскоклеточный.
Каким способом и стоит ли еще раз выполнить забор материала на это исследование (бронхоскопия, пункция лимфоузлов или что-то другое)?

3. сцинтиграфия ему так и не была выполнена, имеет ли смысл ее сейчас сделать
Заранее спасибо.

Аватар для marka

marka

marka › 05.05.2013, 14:13 #15


Добрый день!

Уважаемый Егор Николаевич или Сергей Рустамович!

Пожалуйста сориентируйте насчет ПЭТ-диагностики, даст ли она преимущества по сравнению с МСКТ при проведении контрольного исследования.
Спасибо заранее.

Аватар для Inna2222@

Inna2222@

Цитировать

бросай курить

Inna2222@ › 31.05.2018, 23:18 #16


Курю лет 10, несколько раз пыталась бросить самостоятельно,ничего не выходит. В январе месяце сотрудница рассказала,как с помощью Табекс https://otzyvov.net/otzyvy-o-medikam...-kureniya.html бросила курить и вот уже 4 месяца даже не тянет. Хочу тоже пропить курс таблеток от курения. Посоветуйте,стоит ли начинать?

Аватар для konele647

konele647

Заядлый форумчанин

konele647 › 01.06.2018, 01:14 #17


А что Вам мешает?решать только Вам

Быстрый переход
  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 1 пользователей и 137 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • fur.natali
  • Статистика
  • Тем: 22,086 I Сообщений: 192,191 I Пользователи: 55,170 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, mberdinobatow

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь