Рак легких или туберкулез?


Аватар для Yum

Yum

Цитировать

Рак легких или туберкулез?

Yum › 28.06.2014, 19:20 #1


Периферическое заболевание S1-2 левого легкого с распадом T3N3M1/ Метастаз в подчелюстные обл.

Жалобы на данный момент: Плотное образование на шее слева в области подчелюстных лимфоузлов. Сильные боли в самом образовании, в левом ухе, головные боли, давление на гортань, голосовые связки. Язык плохо двигается - речь затруднена.


Гистологическое заключение: метастаз плоскоклеточного заболевания в мягкие ткани шеи


Учитывая распад опухоли, распростр. процесса ХТ не показана.


Обследование:
Выполнено УЗИ образования, по которому полостное образование с толстыми стенками, сдавливает окружающую сосуды, плотно прилежит к стенке внутренней сонной артерии.
Рентгенография гр. клетки в 2 проекциях: Периферический tr верхней доли слева с распадом?Не исключается централизация.
На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекции слева в верхней доле, в проекции S1-2, определяется узловое образование, размерами до 30 мм с полостью деструкции, расположенной эксцентрично и "дорожкой" к корню, с тракцией прилежащей плевры. Справа очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок усилен в верхней доле слева. Левый корень несколько смещен вверх. Органы средостения не смещены, диафрагма и синусы в норме.
КТ органов грудной полости: КТ- признаки периферического образования в S1-2 левого легкого с распадом, конгломеративного образования в S6 левого легкого. Очаговые и объемные образования верхней и нижней долей левого легкого. Картина может соответствовать инфильтративному ТВС S1-2, 6 левого легкого в фазе распада и обсеменения.
На серии КТ органов грудной клетки в S1-2 левого легкого определяется образование неправильной формы с неровными контурами, размерами 35х22х57мм, тяжами в окружающую ткань и к плевре (апикальной, костальной, междолевой), тракцией плевры, эксцентричной полостью распада у нижне-медиального края щелевидной формы. Вокруг - грубые тяжистые изменения, периферическое образование18х13мм с неровными тяжистыми контурами. В S6 левого легкого конгломеративное многофокусное образование на фоне грубых фиброзно-тяжистых изменений. Группа плотных очаговых теней в S9 левого легкого фоне фиброзной тяжистости. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы, с уплотнением стенок. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно, не смещено. Лимфатические узлы не увеличены. Сердце обычно расположено. Грудной отдел аорты не изменен. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Мягкие ткани грудной клетки не изменены. Деструкции костной ткани на уровне исследования не выявлено.
Вопрос:
Полтора года назад был выявлен туберкулез, хотя контактов не было. Лежал в стационаре с апреля по сентябрь 2013 года. После этого был выписан для продолжения лечения на дому. Выполнял все рекомендации фтизиатров, регулярно проходил необходимые обследования. В марте 2014 появилось образование на шее. Онкологи в лечении отказывают. Рекомендуют только обезболивание вплоть до НА. Есть ли возможность провести операцию на легком и на шее, и куда еще можно обратиться, в какие клиники? Образование на шее увеличивается, что затрудняет прием пищи. Трудно глотать, таблетку проглотить проблематично, может дойти до рвоты. После пункции и после вскрытия образования (когда делали биопсию, ставили дренаж) наступало временное облегчение. Что можно сделать, чтоб жидкость не накапливалась в этом месте? Какова вероятность того, что это не рак, а туберкулез?

Аватар для Yum

Yum

Yum › 30.06.2014, 18:52 #2


Загрузила на Яндекс диск архив с документами и КТ легких и шеи. Добавляю ссылку: https://yadi.sk/d/h6cCPqPTVE7vg

Аватар для Yum

Yum

Yum › 03.07.2014, 00:44 #3


2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Анализ мочи от 21.05.14:
Количество 100 мл;
цвет сол-жел, прозр,
удел. вес 1030,
РН кисл.,
глюкоза, белок, слизь -
бел эпителий плоский 4-6
мочевая кислота ++++
Анализ мочи от 21.05.14:
Количество 100 мл;
цвет сол-жел, прозр,
удел. вес 1015,
РН нейтр.,
глюкоза кач -,
лейкоциты 0-1
белок кач орт,
слизь -
цилиндры восковидные -
эпителий плоский 0-1
ораты, оксалаты, фосфаты -

Общий анализ крови за 21,05,2014
гематокрит 38,2%
Гемоглобин - 135 г/л
Эритроциты - 4.20тыс
тромбоциты 275 тыс
базофилы 1кл
палочки 4кл
сегменты 59 кл
лимфоциты 32 кл
моноциты 4 кл
цветной показатель - 32.1
Лейкоциты - 11.1 тыс
СОЭ 5 мм/час
глюкоза 4.2
Общий анализ крови за 02,06,2014
гематокрит 39,4%
Гемоглобин - 138 г/л
Эритроциты - 4.35тыс
тромбоциты 462 тыс
палочки 1кл
сегменты 63 кл
лимфоциты 21 кл
моноциты 2 кл
цветной показатель - 31.7
Лейкоциты - 12.9 тыс
эозинофилы - 3 кл
СОЭ 9 мм/час
Биохимия от 28.05.2014:
АЛТ 38 u/l
Алб 38 g/l
Боб 11 мкмоль/л
Об_бел 72 g/l
оКре 147 мкмоль/л
ЛПВП 1.27 ммоль/л
АСТ 44 u/l
Бпр 1 мкмоль/л
мочевина - 5.3 мМоль/л
глюкоза - В 4.1 мМоль/л
исследования состояния гемостаза от28.05.2014:
ПТВ 15 СЕК.
МНО1.08
АПТВ 35 СЕК.
ЭКГ от 21.05.2014: синусовый ритм
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
54 года, 70 кг. Сейчас - сильная слабость, отсутствие аппетита. Аллергической реакции нет. Давление нормальное. В сознании. Сильная слабость в последние дни, аппетит пропал, тошнота, рвота
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Образование на шее давит и распирает. Болит голова, глаза держит прикрытыми, т.к. начинает болеть левый глаз от напряжения.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Одышки нет, боли легких нет.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Сейчас постоянно ставим кетонал. Хватает часа на четыре. Укол делаем 5 раз в сутки без системы. Со вчерашнего дня ставим церукал утром и вечером. Рвота прекратилась. Завтра добавим верошпирон, попытаемся снять отечность в образовании на шее.

8. Пермь

Аватар для Вадим Г.

Вадим Г.

Ветеран форума

Вадим Г. › 03.07.2014, 02:08 #4


писала:

Какова вероятность
Диагноз подтверждён гистологическим исследованием.

Вы ответили на вопросы "Хосписа", понимая их актуальность. Тема перемещена.

Аватар для Yum

Yum

Yum › 03.07.2014, 21:17 #5


Спасибо, что ответили.
Возможны ли ошибки при выполнении гистологических исследований?
Как правильно проводить обезболивание и принимать другие препараты? Пока делаем без системы, ориентируемся только на ощущения мужа.
Что можете сказать по поводу дихлорацетата натрия?
Еще раз спасибо за внимание.

Добавлено через 6 минут

Код:
Что можете сказать по поводу дихлорацетата натрия?
На этот вопрос уже нашла ответ Филипцова Алексея Владимировича у вас на форуме.

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 04.07.2014, 15:52 #6


Не отвечаете про сопутствующие заболевания, АД, пульс.
максимальная суточная дозировка кетонала 300мг, т.е. по 1 ампуле 3 раза.
необходимо понять с чем связана отёчность. прежде чем что-то назначать.
Я бы рекомендовал пока дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, трамадол по 50мг по часам 7-15. 23. Напишите об эффекте.

Аватар для Yum

Yum

Yum › 04.07.2014, 21:56 #7


Сообщение от %1$s писала:

Полтора года назад был выявлен туберкулез, хотя контактов не было. Лежал в стационаре с апреля по сентябрь 2013 года.
Операцию на легком делать не стали, т.к. срочно нужно было делать операцию по замене подвздошной артерии. Которую сделали в сентябре 2013г.

Сообщение от %1$s писала:

В марте 2014 появилось образование на шее.

Сообщение от %1$s писала:

После пункции и после вскрытия образования (когда делали биопсию, ставили дренаж) наступало временное облегчение.
Из этого сделали вывод, что скапливается жидкость, поэтому врач назначила верошпирон.
Рецепт на трамадол должны выдать в понедельник.
Давление последний раз было 120/80.
Т.к. ночью плохо спит давали вечером фенозепам - не помогает. Сегодня терапест выписала реланиум. Сомневаюсь, что стоит его ставить.

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 09.07.2014, 11:01 #8


Так и не отвечаете на вопросы

Аватар для Yum

Yum

Yum › 13.07.2014, 00:17 #9


Здравствуйте, Марк Азриельевич, извините, что не отвечала. Не было возможности. Спасибо за Ваше внимание.
Давление 130/90, пульс 80. Из сопутствующих заболеваний известно только про туберкулез, больше никаких диагнозов не ставили.
Поскольку еще в больнице после тромадола чувствовал себя очень тяжело, то начали ставить с осторожностью. Боль снимает также как и кетонал. Хватает на тоже самое время, часа на четыре. Появились слабость, тошнота, рвота и полное отсутствие жить. Пробовали и баралгин, и кетонов. И каждый раз возвращаемся к кетоналу. Еще неплохо переносит катадолон. Правда добавляет еще спазган.
Образование на шее вскрылось, там где шов. Вытекает лимфа.
Особенно тяжело переносит ночь, т.к. сон прерывистый. Час поспит, потом просыпается от боли. Нужно посидеть. Лежать долго не может. Часто дремлет сидя, положив голову на руки на стол. Реланиум тоже не помог.

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 15.07.2014, 15:49 #10


1. А дексаметазон начали вводить?
2. Добавляйте к дексаметазону и трамадолу кетонал ретард по 150мг 10-22, карбамазепин по 100мг 11-23, омепразол 20мг утром, мотилиум лингвал по 1 таб. под язык за 20 минут до еды и 1 таб. на ночь.
3. Что со стулом?

Аватар для Yum

Yum

Yum › 15.07.2014, 16:24 #11


Стул редко и нерегулярно

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 15.07.2014, 16:25 #12


Как часто бывает стул?

Аватар для Yum

Yum

Yum › 15.07.2014, 16:32 #13


один раз в 3-4 дня

Аватар для М.А. Вайсман

М.А. Вайсман

Ветеран форума

М.А. Вайсман › 16.07.2014, 13:50 #14


Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.

Быстрый переход

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рекомендовано
Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и...

Вопросы онкологам

Петров Андрей Витальевич

Петров Андрей Витальевич

Общий онколог

Задать вопрос

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь