Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 03 марта, 14:23
  • 2233
  • 0

Прогнозы выживаемости при раке грудины

Прогнозы выживаемости при раке грудины

Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он формируется после метастазирования опухолей других локализаций и только в 0,2% образуется первично в костной ткани.

Рак грудины встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. За последние годы наблюдают увеличение заболеваемости и смертность от болезни, несмотря на улучшение методов диагностики, лечения и реабилитации.

Прогнозы выживаемости при раке грудины у женщин и мужчин зависят от множества факторов: возраста, вида опухоли, стадии, степени тяжести, индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии. Большинство злокачественных новообразований дают метастазы в костную ткань с формированием нового очага поражения, таким образом, формируется вторичный рак грудины. Очень часто причиной развития рака этого типа становятся злокачественные опухоли молочных желез, легких, почек и печени.

Первичное заболевание встречается крайне редко, при этом в группу риска входят дети и пожилые люди. К первичным опухолям относят: остеосаркому, хондросаркому, саркому Юинга, множественную миелому и другие.

Рак костей любой локализации проходит две основные стадии: начальную и последнюю. При начальном этапе опухолевые клетки медленно растут и расположены в пределах кости, пятилетняя выживаемость составляет 80-90%. На последней стадии процессы становятся злокачественными: мутировавшие клетки быстро растут, размножаются и поражают окружающие ткани и органы, показатель снижается до 60%.

Помимо этих этапов, рак грудины проходит 4 стадии развития:

1. Очаг локализован в переделах кости и не поражает ее стенку, размер опухоли не превышает 8 см, прогноз пятилетней выживаемости составляет 90%;

2. Эта стадия характеризуется активным ростом опухоли, поражением стенки кости, но она не выходит за ее пределы, прогнозы снижаются до 80%;

3. На этом этапе опухоль прорастает в костную стенку и поражает окружающие ткани и регионарные лимфоузлы, часто метастазы обнаруживаются в подмышечных и локтевых лимфоузлах, не исключается риск перелома кости, прогноз пятилетней выживаемости равен 60%;

4. Это заключительная стадия, означающая формирование отдаленных метастазов, снижается двигательная активность, появляются болевые ощущения, явления интоксикации, формируется затруднение дыхания и другие негативные симптомы, прогнозы пятилетней выживаемости - не более 20-40%.

На продолжительность жизни значительно влияет способность опухоли к метастазированию, поэтому прогнозы 4 стадии при раке грудины у женщин и мужчин крайне неблагоприятные, так как новообразование может давать метастазы гематогенным, лимфогенным и контактным путем. После обнаружения метастазов в течение 5 лет могут прожить не более 49% пациентов.

Прогнозы выживаемости также зависят от общего физического здоровья больного, его психологической и эмоциональной подготовленности. Научно доказано, что продолжительность жизни у психически устойчивых пациентов гораздо больше. Поэтому так важна поддержка семьи и самых близких.

Основные терапевтические мероприятия при раке грудины - оперативное вмешательство, химиотерапия и лучевое воздействие. Все они влияют на прогнозы выживаемости.

Прогнозы выживаемости и тип рака грудины

Первичный рак грудины встречается крайне редко, при этом выделяют несколько типов опухолевых процессов, которые зависят от вида мутировавших клеток и характера процесса. Форма рака оказывает влияние на течение патологии, тактику лечения и прогнозы выживаемости.

Самыми распространенными первичными костными злокачественными опухолями считаются:

  • Множественная миелома (20%): развивается из клеток костного мозга, может сформироваться в любом элементе опорно-двигательной системы;

  • Хондросаркома (10%): появляется при поражении хрящевой ткани, встречается чаще всего в возрасте 45-70 лет;

  • Остеосаркома (28%): развивается в подростковом возрасте из костных клеток;

  • Саркома Юинга (8%): поражает чаще всего детей, разрушает кость и окружающие ткани;

  • Другие типы (10%): ретикулоклеточная саркома, фибросаркома и т.п.

Эпидемиология

Заболеваемость раком грудины колеблется в мире в пределах 0,5-2%. По данным американских онкологических центров, чаще всего встречаются остеосаркома -35%, хондросаркома – 28%, саркома Юинга – 20%.

Заболеваемость раком грудины в разных странах на 100 000 населения

Страны

Мужчины

Женщины

Мировая статистика

0,5

0,4

Кавказ

0,6

0,4

Африка

0,6

0,3

Азия

0,3

0,2

Испания

0,5

0,3

Заболеваемости раком грудины часто определяется возрастом. По данным американских регистров, ежегодно выявляется примерно 2500 новых случаев новообразования, при этом 1200 из них умрут. Средний возраст пациентов составляет 38 лет, чаще всего больные погибают в возрасте 59 лет.

Частота заболеваемости раком грудины в зависимости от возраста по данным за 1998-2002 года

до 20 лет

28,9%

20-34

17,5%

35-44

11,8%

45-54

12,4%

44-64

10,9%

65-74

8,3%

75-84

7,0%

старше 85

3,1%

Уровень смертности от рака грудины в зависимости от возраста по данным за 1998-2002 года

до 20 лет

15,2%

20-34

13,6%

35-44

7,0%

45-54

9,0%

44-64

11,0%

65-74

14,9%

75-84

18,6%

старше 85

10,7%

В России показатели смертности и заболеваемости практически неизменны, несмотря на усовершенствованные методы диагностики и лечения.

 Показатели

2011

2012

2013

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО

1587

1583

1382

из них доля выявленных активно, %

5%

6,4

4,9

из них доля морфологически подтвержденных диагнозов, %

82,6

83

82,1

I ст., %

11

10,5

10,8

II ст., %

28,9

30,3

30,8

III ст., %

17,6

15,9

15,8

IV ст., %

26,8

25,5

23,1

Показатель одногодичной летальности, %

 

32,7

27,3

Число больных, состоящих на учете на конец года

16994

16402

15941

из них доля больных, состоящих на учете 5 лет и более, %

59,8

62,1

64,4

Показатель распространенности на 100 000 населения

11,9

11,5

11,1

Индекс накопления контингента

10,7

10,4

11,5

Из полученных данных видно, что ежегодно регистрируется примерно 1500 пациентов с раком кости, у 83% из них можно поставить точный морфологический диагноз и только 6% выявляются на основании клинических признаков. При этом в большинстве случаев рак грудины регистрируется на заключительных стадиях. А прогнозы при раке грудины на 4 стадии у женщин и мужчин неблагоприятные.

Факторы риска рака грудины

Точных причин формирования злокачественных опухолей никто не знает, но выделяется ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития рака грудины:

Ионизирующая радиация:

Остеосаркомы и хондросаркомы очень часто появляются в результате лучевой терапии опухолей различной локализации. Конечно, доля таких пациентов составляет всего 0,01%. Но риск развития рака грудины заметно повышается в детском возрасте и достигает 12%;

Металлические пластины и гвозди:

После перелома кости проводят процедуры остеосинтеза с использованием металлических материалов, которые могут обладать канцерогенным влиянием на ткани;

Наследственные аномалии: генетическая предрасположенность играет роль в формировании примерно 15% всех злокачественных новообразований.

Прогнозы выживаемости и остеосаркома

Остеосаркома является наиболее частой формой рака грудины, частота заболеваемости составляет 0,2-3: 100 000 населения. Патологии в большей степени подвержены дети и подростки, чаще всего страдают мужчины, в соотношении 4:1. Остеосаркома, в свою очередь, подразделяется на несколько видов, в 80-90% развивается остеогенная опухоль, обладающая высокой степень злокачественности. Факторами риска данного новообразования являются лучевая терапия, врожденные аномалии.

Лечение этого вида рака грудины заключается в хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Комбинированная терапия увеличивает эффективность лечения и прогноз выживаемости до 60% и обеспечивает длительный безрецидивный период.

Метастазы развиваются в 30% случаев, 40% из них хорошо поддаются лечению. Формирование рецидива патологии после удаления первичного очага значительно снижает прогнозы выживаемости, они составляют меньше 20%.

Прогнозы выживаемости и саркома Юинга

Саркома Юинга занимает 2 место среди первичных злокачественных новообразований костной ткани. В группу риска включены подростки, пик заболеваемости отмечается в 15 лет, при этом мальчики страдают в 1,5 раза чаще девочек. Рак грудины этого вида встречается с частотой 0,3:100 000 населения. 20-25 % пациентов  с этим диагнозом имеют отдаленные метастазы в легких (10%), костном мозге (10%), головном мозге (5%) и других областях.   

Лечение саркомы Юинга подразумевает применение комбинированной терапии. Если использовать только лучевое воздействие или только операцию, то прогнозы пятилетней выживаемости составляют менее 10%. Комплексное лечение позволяет увеличить показатель до 60-70% при локализованной форме и до 20-40 % после формирования метастазов.

Не исключено повторное развитие болезни после проведенного лечения, рецидив саркомы снижает прогнозы выживаемости до 15%-18%.

Прогнозы выживаемости и хондросаркома

Хондросаркома довольно распространенная первичная костная опухоль, которая встречается с частотой 0,1:100 000 населения среди мужчин и женщин в возрасте 30-60 лет. В свою очередь хондросаркому подразделяются на разные типы, которые имеют низкую или высокую степень злокачественности.  Именно они определяют продолжительность жизни пациентов после лечения.

Прогнозы выживаемости при хондросаркоме всегда меньше 100%, так как она имеет высокие риски рецидива.

Терапевтические мероприятия при этом виде рака грудины направлены на удаление очага поражения хирургическим путем, для этого применяют удаление или резекцию кости. Химиолучевую терапию назначают редко, так как эти опухоли устойчивы к подобному лечению.

Прогнозы выживаемости и веретеноклеточные саркомы кости

Веретеноклеточные саркомы – это группа злокачественных костных новообразований, в которую входят фибросаркома, гистиоцитома и другие опухоли. Они составляют 2-5% от всех злокачественных заболеваний кости. Частоту заболеваемости трудно определить, так как многие фенотипы рака грудины имеют схожие клинические и морфологические проявления.

Ретикулоклеточная саркома схожа с саркомой Юинга, она регистрируется чаще всего в возрасте 30-40 лет, в 2 раза чаще поражает мужчин. Она отличается высокой чувствительностью к химиолучевой терапии. Прогноз пятилетней выживаемости равен 60%.

Фибросаркома занимает всего 1-4% среди всех злокачественных костных процессов. Патология диагностируется в возрасте 20-40 лет. Прогноз пятилетней выживаемости равен 75%.

Параоссальная остеогенная саркома регистрируется редко, отличительная ее особенность – устойчивость к химиолучевой терапии, поэтому при данном виде рака грудины используют только хирургическое вмешательство.

Фиброзная гистиоцитома составляет менее 1% среди злокачественных костных опухолей. Но эта форма рака позволяет выполнять органосохраняющие операции. 






Читаете также

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Личные истории

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .