Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android
Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!
Получите ссылку на скачивание приложения
Но стоит отметить, что рак горла является самой распространенной опухолью среди новообразований верхних дыхательных путей (50-70%) и часто приводит к потере трудоспособности, поэтому он остается серьезной проблемой клинической медицины.
Прогнозы выживаемости при раке горла напрямую зависят от вида и стадии опухоли, что подтверждается многими клиническими исследованиями. К тому же, именно вид опухоли играет большую роль в выборе метода лечения, от которого зависят показатели смертности и продолжительности жизни.
Рак горла классифицируется в зависимости от локализации:
Поражение верхнего отдела гортани (надскладочная или вестибулярная область) в 50-70%;
Очаг в среднем отделе (складочная область) в 30-40%;
Процесс в нижних отделах (подскладочной области) в 3-5%.
Подобное подразделение обусловлено анатомическими особенностями строения слизистой гортани, характером кровоснабжения и лимфообращения.
Также рак горла подразделяется на подвиды согласно форме роста опухоли:
Экзофитный (в просвет гортани) рост - 53,5% случаев;
Эндофитный (вглубь тканей) – 28,5%;
Смешанный – 18%
Эти факторы зачастую определяют характер течения заболевания, симптоматику и способность к метастазированию. В 1982 году Круговов, проведя вскрытие пациентов, доказал, что злокачественные новообразования головы и шеи в 40,6% случаев дают отдаленные метастазы, при раке гортани этот показатель равен 29,4%. Метастазы в регионарных узлах и в отдаленных тканях были у 23,5% пациентов, у 5,9% только отдаленные.
Наиболее злокачественным является рак верхних отделов гортани, так как он характеризуется длительным бессимптомным течением, быстрым ростом и высокой степенью метастазирования (40-60%). Только когда опухоль достигает больших размеров, появляются клинические признаки (основными считаются дискомфорт и болезненность при глотании), и пациенты обращаются за помощью. Поэтому в 60% случаев невозможна ранняя диагностика патологии, и больные ставятся на учёт при наличии распространённого онкологического процесса.
Метастазы из первичного очага поражения распространяются лимфогенным путем, именно в вестибулярной части горла находится наиболее развитая сеть лимфатической системы. При этом в большинстве случаев выявляют метастазирование на стороне поражения – от 32 до 62%, но не исключаются и двусторонние процессы – 15-18%.
Более благоприятные прогнозы при раке гортани складочной и подскладочной области. При этих видах болезни частота метастазирования колеблется от 5 до 12%. В данных участках лимфатические сосуды тонкие и узкие, поэтому распространение метастазов затруднено. К тому же в этих отделах горла даже небольшие образования вызывают появление негативных симптомов: охриплость голоса, затруднение дыхания, афония и другие, которые являются поводом для обращения к специалисту.
Любой из перечисленных видов рака проходит несколько стадий развития:
0 стадия: небольшое новообразование находится в пределах слизистой. Опухоль трудно диагностировать, но на этом этапе лечебные мероприятия дают 100% пятилетнюю выживаемость;
1 стадия: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не поражает лимфатические узлы и окружающие ткани, 5-летняя выживаемость равна 80%;
2 стадия: рак поражает окружающие ткани, затрудняется дыхание, изменяется голос, выживаемость за 5 лет – 70%;
3 стадия: метастазы в стенках гортани, они нарушают подвижность голосовых связок и являются причиной потери голоса (афонии), пятилетняя выживаемость – не более 50%;
4 стадия: отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость - 25%.
Прогнозы выживаемости рака горла в зависимости от вида и стадии
Форма заболевания |
Стадия онкологического процесса |
|||
I |
II |
III |
IV |
|
Рак горла вестибулярной области |
59% |
59% |
53% |
34% |
Рак горла складочной области |
90% |
74% |
56% |
44% |
Рак горла подскладочной области |
65% |
56% |
47% |
32% |
Согласно статистическим данным зарубежных источников, показатели пятилетней выживаемости в Европе и США немного отличаются:
1 стадия – 58%;
2 стадия – 52%;
3 стадия – 42%;
4 стадия – 34%.
Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в мире по распространенности и 5 место в России, при этом рак гортани среди этой группы патологий встречается чаще всего. Он относится к социально значимым заболеваниям, так как сильно влияет на качество жизни и трудоспособность.
Ученые наблюдают неуклонный рост заболеваемости раком горла. Только за период с 1985 по 1991 года число первичных больных выросло на 15,5% и достигло частоты 3,9: 100 000 населения, в 2000 году показатель еще больше увеличился, и частота приблизилась к 4,7:100 000, при этом 65,8% пациентов были трудоспособного возраста.
Согласно статистическим данным, в США в 2000 году выявили более 12 000 новых случаев патологии, а в Англии частота рака гортани равняется 4:100 000. Наиболее высокая заболеваемость раком горла наблюдается в Польше, Таиланде, Огайо, Франции, Испании и Италии. Низкая заболеваемость зафиксирована в Норвегии, Швеции и Японии, там частота болезни составляет не более 2: 100 000.
По мировым прогнозам, ежегодно будет выявляться более 25 000 новых пациентов с раком горла. При этом больше всего поражаются мужчины в возрасте 50-65 лет. Согласно статистике, на 1000 заболевших мужчин приходится всего 8 женщин.
Американские ученые провели многочисленные исследования в 2005-2006 годах и выявили возрастное процентное соотношение новых случаев рака горла:
Конечно, специалисты не могут назвать точные причины появления рака горла, но выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают шансы его развития. Среди них наибольшую значимость имеют курение и злоупотребление алкоголем. Это было установлено путем тщательного исследования механизмов образования опухоли. Ученые выяснили, что большую роль в развитии рака гортани играет ген р53, так как его мутация была обнаружена практически у 50% пациентов. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и курящих, мутация выявлена в 58%, только у курящих – в 33%, у людей без вредных привычек – в 17% случаев.
Большое значение имеют облигатные предраки (папилломатоз, пахидермии, дискератозы), которые могут озлокачествляться и трансформироваться в рак гортани. Особенно опасны папилломы, они составляют примерно 40% всех доброкачественных опухолей горла, при этом 7-20% из них могут превращаться в рак в течение 1-20 лет.
Последнее время возросла значимость вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака гортани. Примерно у 28% пациентов обнаруживается ВПЧ. При сравнении раковых и нормальных тканей тесты на вирусы в очагах повреждения были положительными в 5,4 раза чаще, чем в неизмененных тканях.
Считается, что если исключить вышеперечисленные факторы (курение, алкоголь, ВПЧ и предраки), то можно снизить вероятность развития рака на 90%.
Выбор метода лечения во многом определяет прогноз выживаемости при раке горла. Основанием для выбора терапевтических процедур служит международная классификация рака гортани по системе TNM. Т – первичное новообразование. ТО – опухоль не определяется, Т1 – она находится в одной области, Т2 - опухоль нескольких частей гортани, ТЗ - она распространилась на соседние области, Т4 – широкое распространение новообразования во все ближайшие ткани и отделы. N - регионарные лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.
При раке гортани надскладочной области Т1N0M0 целесообразно проводить лучевую терапию, которая эффективна в 95% и помогает сохранить все функции гортани. T2N0M0 этой локализации требует проведения органосохраняющей операции, так как лучевое лечение дает рецидивы в 80%.
Т1N0M0 складочной области начинается с лучевой терапии, эффективность ее составляет 75-78%, если опухоль уменьшилась менее чем на 70%, проводят операцию. При распространении опухоли показана резекция гортани. Т3N0M0–T4N0M0 подразумевает последовательное выполнение лучевого лечения, хирургического этапа и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость больных при комплексном лечении составляет 73%.
Проблема лечения раковых пациентов в том, что опухоль выявляется на 3 и 4 стадии в 70% случаев. Из них примерно 60% проходят радикальную лучевую терапию, комбинированное лечение – 25%, хирургическое – 15%, химиотерапию – 8%. Поэтому основная цель онкологов – совершенствование методов диагностики для улучшения показателей эффективности лечения и выживаемости.
Частота рецидивов патологии на ранних этапах низкая (12-15 %), это стало возможным благодаря современным комплексным методам терапии. Но при этом лечение рака горла считается наиболее дорогостоящим по сравнению с другими злокачественными образованиями, так как оно включает хирургические манипуляции, химиолучевую терапию и сложный этап реабилитации. Показатели выживаемости выше у лиц с комбинированной терапией. Комбинированное лечение значительно улучшает качество жизни и исходы заболевания.
Удаление гортани, которое выполняется при раке горла, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Поэтому все чаще обращаются к другим методам терапии. Новейшие способы лучевого воздействия позволяют не только сохранить орган, но и добиться 3-летней выживаемости в 70% случаев. Поэтому в Великобритании 97% больных раком гортани проводят химиолучевую терапию, и только в случае отрицательной динамики делают операцию. В Европе и США такой методики придерживаются в 81%, а лучевое воздействие на первом этапе проводят только у 59% пациентов.
Но хирургическое лечение дает максимально возможный эффект, поэтому его нельзя полностью отвергать. К тому же современные органосохраняющие операции позволяют расширить показания к хирургическим процедурам, благодаря высокому шансу полного восстановления всех функций. Хотя они не исключают развитие рецидивов рака гортани и формирования осложнений, например, воспаления легких, аспирации пищи в трахею, сужения гортани и т.п.
Прогнозы смертности при раке горла довольно благоприятные, они зависят от своевременной диагностики, методов лечения, вероятности рецидивов и других факторов. В среднем смертность при этом виде опухоли равна 17%. По данным статистики Канады, более 32 000 смертей в 2005 году связано с раком гортани, частота среди женщин 1,5: 100 000, частота у мужчин 2,6: 1000. В России смертность от этого заболевания в 2006 г. равна 3,4: 100 000, среди мужчин – 6,9: 100 000, у женщин 0,29: 100 000. Рак гортани занимает 11 место по уровню смертности у мужчин и 19 место у женщин.
На основании многочисленных исследований, ученые доказали, что смерть у большинства пациентов вызвана кровотечениями, прогрессирующим ростом опухоли, рецидивами и метастазами. У всех пациентов имелись симптомы интоксикации.
Читаете также
03 марта 2016, 14:23
Прогнозы выживаемости при раке грудины
Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он...
03 марта 2016, 14:17
Рак желудка - прогнозы выживаемости
Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В...
03 марта 2016, 14:09
Рак молочной железы - прогнозы выживаемости
Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии...
Клиника борется за здоровье и жизни пациентов, применяя метод стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма-Нож®, который позволяет достигать хороших результатов с низкой...
moroz
13.01.2021 16:04:55
Здоровья, радости, удачи, всего самого замечательного!
lali-M
06.01.2021 13:22:20
konele
02.01.2021 23:53:41
Танечка Martisha стала ангелом...
В первый день Нового года Таня ушла.....Боль и слезы.Столько лет борьбы.Царствие небесное Тане,похор...
Популярные разделы