Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 26 февраля, 16:13
  • 1016
  • 0

Боуэна болезнь

Боуэна болезнь

Болезнь Боуэна – внутриэпидермальное новообразование кожи и слизистых, которое может прогрессировать в инвазивный рак. В 97% случаев диагностируется в возрасте 60-85 лет. Проявляется на туловище, верхних конечностях, области промежности.

Места локализации образований на кожных покровах:

  • голова – 45%;

  • ладони – 15%;

  • слизистые оболочки – 10%;

  • половые органы – 10 %. 

Чаще болезнь Боуэна проявляется на половых органах у мужчин среднего и пожилого возраста. Новообразования локализуются на внутреннем лепестке крайней плоти. Проявление болезни на половых органах у женщин наблюдается крайне редко.

Причины возникновения

Болезнь Боуэна развивается под влиянием канцерогенных воздействий на организм различных факторов:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;

  • травматизация кожных покровов;

  • частый контакт с химическими веществами (мышьяком и др.).

Помимо этих воздействий, болезнь может быть спровоцирована наличием хронических дерматозов:

  • дистрофического буллезного эпидермолиза;

  • красного плоского лишая;

  • дискоидной красной волчанки;

  • вируса папилломы человека онкогенного типа.

Иногда болезнь Боуэна может развиваться на фоне других заболеваний, связанных с изменениями кожи – порокератоза Мибелли, ороговевающей кисты, эпидермодисплазии Левандовского-Лютца и других.

Клиническая картина

Болезнь Боуэна (внутриэпидермиальный рак) проявляется на коже или слизистых оболочках в виде красноватого пятна небольшого размера с нечетко выраженными границами.

Через некоторое время пятно преобразуется в бляшку желтовато-красного цвета. Как правило, наблюдается шелушение. Чешуйки легко отделяются от бляшки, на их месте образуется бескровная мокнущая ранка.

В процессе своего развития бляшки теряют однородную структуру – на них можно выделить участки с выраженным гиперкератозом, атрофическим изменением кожи, бородавчатыми разрастаниями.

Очаг поражения отличается возвышенным краем и неравномерностью роста. Он может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров. Изъязвление бляшки происходит при переходе опухоли из рака на месте в его инвазивную стадию – плоскоклеточный рак.

Болезнь Боуэна может проявляться одним или несколькими очагами, которые сливаются по мере своего развития. При расположении бляшек на слизистых оболочках их поверхность бархатистая, папилломатозная. Если опухолевое образование расположено в области ногтя, то оно приводит к шелушению кожи вокруг него к изъязвлению ногтевой пластины.

Крайне редко встречаются случаи пигментированной формы заболевания, при которой бляшки имеют темное окрашивание из-за присутствия в клетках пигмента меланина. Болезнь Боуэна в складках кожи отличается эритематозным дерматитом, хроническим неспецифическим дерматитом и темными пятнами.

Гистологическая картина болезни Боуэна

Картина соответствует изменениям клеток и тканей при плоскоклеточном раке кожи. В эпидермисе определяется акантоз с утолщением и уплотнением эпидермальных выростов. Часто этот процесс доходит до таких пределов, что сосочки, расположенные между ними, редуцируются в тонкие прослойки.

Опухолевые клетки располагаются по всему эпидермису беспорядочно. Многие из них выглядят атипичными с большим гиперхромным ядром. Часто присутствуют эпидермальные клетки с содержанием ядер гроздьями. Роговой слой, как правило, утолщен и главным образом состоит из  паракератонических клеток с атипичными гиперхромными ядрами.

Отмечается дискератоз, появляются крупные клетки округлой формы с пиктоническим ядром и гомогенной эозинофильной цитоплазмой. В редких случаях встречаются очаги с неполным ороговением - в виде концентрических напластований ороговевающих клеток, напоминающих «жемчужины». При болезни Боуэна инфильтрат атипичных клеток часто распространяется в волосяную воронку, вызывая замещение фолликулярного эпителия атипичными клетками вниз по направлению ко входу в проток сальной железы.

При болезни Боуэна, несмотря на значительную атипию эпидермальных клеток, граница между эпидермисом и дермой остается четкой, а базальная мембрана интактной. В верхней части дермы, как правило, имеется умеренный хронический воспалительный фильтрат.

При болезни Боуэна выявлена вакуолизация клеток, особенно верхней части эпидермиса. В исключительных случаях гнездоатипильные клетки могут быть разбросаны по нормальному эпидермису, иногда захватывая при этом базальный слой. Расценивается эта гистологическая картина как интраэпителиальная эпителиома.

Болезнь Боуэна (в проявлениях инвазивного плоскоклеточного рака) сохраняет цитологические характеристики интерэпидермальной опухоли. Вначале глубокое погружение акантотических тяжей с крайне выраженным полиморфизмом клеток и нарушением базальной мембраны происходит лишь в ограниченном участке опухоли. Чтобы обнаружить такой участок, необходимо исследовать серийные срезы препарата.

Диагностика

Для точной диагностики необходимо проведение осмотра места поражения и биопсия кожи для гистологического исследования. Важной является дифференцировка болезни Боуэна с такими заболеваниями, как:

  • туберкулезная волчанка;

  • бовеноидный папулез;

  • солнечный кератоз;

  • плоская поверхностная базилиома;

  • старческие бородавки.

Болезнь Боуэна имеет сходство с псориатической бляшкой, однако характерные для псориаза признаки отсутствуют. К ним относятся:

  • симметричность высыпаний;

  • наличие псориатической триады;

  • сезонность.

Учитывая прямую корреляцию эффективности лечения от стадии развития, различают три уровня диагностики:

  • ранний;

  • своевременный;

  • поздний.

Ранняя диагностика необходима для обнаружения симптомов опухоли и установления методов, необходимых для постановки в минимальные сроки диагноза злокачественного образования и выбора эффективного метода лечения.

Уровень диагностики позволяет выявить болезнь Боуэна на стадии in situ или в I клинической стадии, когда опухоль не метастазирует. Адекватное лечение на этом этапе развития заболевания гарантирует пациенту полное выздоровление.

Своевременной является диагностика, при которой выявить злокачественное образование удается на II стадии. Радикальное лечение в этом случае предполагает полное излечение больного.

Поздняя (несвоевременная диагностика) заключена в постановке диагноза заболевания на III-IV стадии. Прогнозы лечения в этом случае неблагоприятные в связи со сложностью или невозможностью радикального лечения онкологического заболевания.

На сегодняшний день при визуальном осмотре новообразований на коже все чаще стали использовать метод дерматоскопии – неинвазивный визуальный диагностический метод оценки поражений кожи, который позволяет изучить морфологические и субэпидермальные структуры под увеличением. Метод отличается высокой диагностической эффективностью, простотой методики обследования кожных поражений и доступностью ручных дерматоскопов.

Используют также цифровые видеосистемы для получения и оценки состояния структуры кожи. Видеосистемы дают возможность сохранять изображения в архиве компьютера и использовать для аналитики современное программное обеспечение. Совпадение дерматоскопического результата с морфологическим диагнозом в среднем составляет 90%.

Морфологическая диагностика опухолей кожи является на сегодняшний день стандартным методом верификации кожных новообразований. При диагностике опухоли результаты гистологического исследования более информативны, нежели цитологического. Также гистологический анализ показан в тех случаях, когда диагностировать болезнь Боуэна возможно без затруднения.

Широкое распространение получают методы иммунноморфологического анализа биопсийного материала. С их помощью можно точно определить гистогенез опухоли и степень ее дифференцировки с помощью антител к разнообразным компонентам цитоплазмы и наружной мембраны клеток.

Для выявления метастазов применяют:

  • рентгенологическое исследование (томографию, рентгенографию, ангиографию, компьютерную томографию);

  • ультразвуковую диагностику;

  • радионуклидное исследование;

  • эндоскопию;

  • термографию.

Больных, у которых диагностировали болезнь Боуэна, необходимо направить на общее обследование для исключения онкологии внутренних органов.

Методы лечения

Болезнь Боуэна подразумевает лечение с учетом размера новообразования и места его локализации.

1.При небольших по размерам очагах (до 2 см) лечение на первых этапах заключается в аппликации 5% фторурациловой и 50% проспиридиновой мазей. Если лечение таким методом не принесло результатов, прибегают к хирургическому методу – полностью удаляют новообразование.

2.Если диаметр очага более 2 см, то рекомендуется его удаление хирургическим путем. Также возможно применение таких методов, как лазерная терапия и криодеструкция.

3.При локализации очага на слизистых оболочках применение хирургического метода лечения невозможно. В таких случаях используют близкофокусную рентгеноскопию. При отсутствии эффекта назначают фотодинамическую терапию с применением аминолевулиновой кислоты в качестве лазерных источников света и местного фотосенсибилизатора.

Прогноз

Вероятность транформации болезни Боуэна в плоскоклеточный рак кожи составляет от 11 до 80 % в зависимости от различных факторов.

Ранняя диагностика заболевания и правильно подобранное лечение гарантируют полное выздоровление пациентов.

Не выявленная вовремя болезнь Боуэна обязательно, спустя определенный промежуток времени, перерождается во внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи. 






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Берзой Александр Андреевич

Хирург онколог

Задать вопрос

Личные истории

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .