Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 10 февраля, 15:18
  • 1620
  • 0

Дюкена операция

Дюкена операция

Операция Дюкена является оперативным вмешательством, в ходе которого удаляются пахово-бедренные лимфатические узлы, одновременно выполняют удаление жировой клетчатки, участка большой подкожной вены бедра и фасции. Впервые данный метод был предложен в 1934 году французским онкологом Дюкеном, в честь которого позже он и был назван.

Показания к операции

Операция Дюкена назначается больным с метастазами злокачественных опухолей наружных половых органов (полового члена или влагалища) в качестве лечебного и профилактического метода. Пахово-бедренную лимфаденэктомию осуществляют либо одновременно с операцией на первичном очаге опухоли, либо на втором этапе, через 4-5 месяцев после её проведения, если лимфатические узлы не становятся меньше в размере, и, следовательно, их увеличение имеет не воспалительную, а опухолевую природу.

При назначении лимфаденэктомии пациентам, у которых лимфатические узлы не пальпируются, берется в учет степень риска регионарного метастазирования. Операция может быть назначена в следующих случаях:

  • при низкой степени риска  у больных на стадии Tis.a G1-2 либо Т1G1 (возможна наблюдательная тактика);

  • при промежуточной степени риска у больных на стадии Т1G2 (учитывается наличие лимфатической или сосудистой инвазии и характер роста опухоли);

  • при высокой степени риска у больных на стадии Т2-4 либо Т1GЗ (лимфаденэктомию проводят обязательно).

Техника проведения операции

Разрез кожи выполняют по ходу бедренных сосудов, от места выше паховой связки до угла бедренного треугольника. Кожа отделяется от подкожной клетчатки в верхнем отделе раны от передневерхней подвздошной ости до вершины скарповского треугольника. Отсепарированная кожа удаляется одним блоком ткани пахово-бедренной области, одновременно с фасцией бедра в форме треугольника:  с основанием – линией, на которой соединяются передневздошная кость и середина лобка, наружной границей – портняжной мышцей и внутренней границей – линией, которая соединяет бугорок лобковой кости и вершину скарповского треугольника. Большая подкожная вена лигируется и пересекается в верхней области её впадения в бедренную вену и в нижнем углу раны. Особая осторожность соблюдается при отделении от бедренных сосудов удаляемого блока тканей с лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой, участком широкой фасции бедра, большой подкожной вены. В последнюю очередь лигируется и пересекается так называемая бедренная ножка, которую составляют лимфатические узлы, жировая клетчатка и сосуды, проходящие по бедренному каналу.

Для ушивания бедренного канала используются шелковые швы, после того как был проведен тщательный гемостаз, дренаж раны, редкие швы накладываются на кожу, по краям раны в некоторых случаях делаются надсечки кожи, которые предотвращают скопление лимфы в ране. Аналогичная операция выполняется на другой стороне.

В последнее время хирурги рекомендуют удалять регионарные лимфатические узлы пациентам с раком полового члена более расширенно, вместе с подвздошными узлами. С этой целью передняя брюшная стенка рассекается над пуартовой связкой, брюшинный мешок отодвигается в медиальном направлении, благодаря чему подвздошные сосуды обнажаются.

В послеоперационный период проводится лечение осложнений местного характера (лимфорея, некрозы кожных краев раны). Рану дренируют, скопления лимфы удаляют с помощью пункций.

Послеоперационные осложнения

Наиболее часто в послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  • некроз краев раны;

  • скопление лимфы в ране;

  • нагноение раны;

  • кровотечения;

  • образование гематом.

Недостатки метода

Один из недостатков операции Дюкена заключается в том, в результате её проведения в передней поверхности бедра и передней брюшной стенке значительно нарушается кровоснабжение. Это объясняется нефизиологичностью вертикального разреза в проекции бедренных сосудов, так как он проходит перпендикулярно силовым линиям кожи.

Кроме этого, из-за вертикального рубца существенно ограничиваются движения больного, появляются боли тянущего характера и дискомфортные ощущения.

Операция Дюкена с проведением продольного разреза более чем в 50% случаев заканчивается нагноением раны и длительным заживлением вторичным напряжением.

Другой недостаток заключается в развитии обширных краевых некрозов кожи. Их появление обусловлено недостаточным питанием ввиду широкого скальпирования кожи, которое необходимо для того, чтобы отделить от удаляемого блока ткань, содержащую лимфатические узлы, пораженные метастазами.

Кроме того, после операции могут отслаиваться кожные лоскуты, образовываться и нередко даже нагнаиваться лимфатические затеки. Это объясняется избыточным весом, которым страдает большинство пациентов с патологией, требующей проведения данного хирургического вмешательства. При операции происходит формирование полостей большого размера, в которых отмечается накопление избыточного количества лимфы.

Данные негативные моменты, как правило, могут спровоцировать развитие значительного числа послеоперационных осложнений. Заживление раны занимает продолжительное время (от двух до трех месяцев), процесс может сопровождаться нагноением и интоксикацией. Нередко образуются грубые рубцы, способствующие возникновению лимфостаза нижних конечностей, нарушению их функций, а также рожистым воспалениям.

 






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Филипцов Алексей Владимирович

Хирург эндоскопист

Задать вопрос

Личные истории

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .