Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 10 февраля, 15:07
  • 1981
  • 0

Крайля операция

Крайля операция

Наиболее оптимальным способом удаления шейных лимфоузлов, который широко применяется в сегодняшней медицине, считается операция Крайля. Операция данного вида проводится не ранее, чем через пятнадцать суток после того, как был удален первичный очаг опухоли и только на той стороне, где лимфатические узлы поражены больше.

Удаление лимфоузлов на противоположной стороне производят не ранее, чем через две недели после предыдущей операции в соответствии с величиной поражения и общим состоянием пациента.

Целью операции Крайля является устранение лимфатических узлов и путей вместе с клетчаткой по сосудисто-нервному пучку. В случае рака языка удаляются лимфоузлы в подчелюстной области одновременно с подчелюстными слюнными железами. Проводить операцию целесообразно только при подвижных лимфатических железах и не имеет смысла, если они сросшиеся и, следовательно, неподвижны.

Показания к проведению операции Крайля

Для принятия решения о необходимости проведения операции Крайля необходимо проведение специального медицинского осмотра бифуркаций каротид.

Основными показаниями к проведению данного хирургического вмешательства являются следующие состояния:

  • при сильном поражении лимфатических узлов в области шеи;

  • при наличии подозрения на начинающееся повреждение шейных лимфатических узлов (отсутствие в них явно выраженного поражения одновременно с сильным увеличением единичных подчелюстных).

Противопоказания к проведению операции Крайля

Проведение данной операции противопоказано в случаях, когда потенциальная польза может быть гораздо ниже, чем нанесенный вред организму:

  • при малой подвижности метастазов или полном отсутствии их подвижности;

  • при наличии у больного кахексии;

  • при преклонном возрасте больного: операция Крайля является довольно тяжелым хирургическим вмешательством, которое может сильно травмировать организм, при развитии осложнений может быть причиной возникновения паралича плечевого пояса.

Учитывая вышесказанное, больным старческого возраста предпочтительнее назначать другие методы лечения.

Как проводится операция Крайля

Операции по удалению шейных лимфоузлов проводятся, как правило, в два этапа, соблюдая между ними интервал (не менее две недели), так как одновременное нарушение работы обоих внутренних яремных вен может вызвать сбой кровообращения в головном мозге и, как следствие, значительное нарушение его деятельности.

Для проведения хирургического вмешательства используют общую либо местную регионарную анестезию для верхних ветвей шейного сплетения, по ходу разрезов добавляют внутрикожную и подкожную анестезию.

Кожу разрезают с помощью брюшистого скальпеля, который должен меняться при каждом последующем рассечении, что должна строго контролировать медицинская сестра. Одновременно с препарированием кожи проводится гемостаз.

Выполняется два разреза: горизонтальный – от верхушки сосцевидного отростка до подъязычной кости (на 2-3 см под челюстью) и вертикальный – от центра первого разреза, перпендикулярно ему к ключице к месту прикрепления мышцы гортани. В том же месте перевязывают и перерезают внутреннюю яремную вену. Мышцу с веной, клетчаткой и железами отпрепаровывают от сонной артерии и откидывают вверх. В месте нахождения самой большой железы (обычно у разделения общей сонной артерии) препаровку выполняют с особой осторожностью, чтобы предотвратить вскрытие железы и обсеменение раны раковыми клетками. В случае, если блуждающий нерв тесно спаян с железой, удаляют и фрагмент нерва. Внутренняя сонная артерия не подвергается резекции, чтобы избежать возможного последующего размягчения мозга.

При раке языка одновременно с удалением мышцы, вены и шейной клетчатки вырезают клетчатку подчелюстной области и слюнная железа.

В ходе операции рану несколько раз смачивают наркозным эфиром или спиртом (96°), способствующим гибели раковых клеток. По окончании операции общую сонную артерию укрывают остатками фасций, на кожу накладывают швы, в нижний угол раны на несколько дней вводят выпускник.

После проведения удаления лимфатических узлов в области шеи больному назначается курс рентгенотерапии.

Подвижность головы при операции Крайля, даже двусторонней, как правило, практически не нарушается.

Положение пациента во время операции

Проведение операции Крайля требует нахождения пациента в горизонтальном положении, лежа на спине, с валиком под шеей. С целью создания для врача лучшего угла обзора голова больного должна быть повернута в сторону, противоположную той, на которой проводят хирургическое вмешательство. Руки должны быть отведены под прямым углом и зафиксированы.

Возможные осложнения

Как и любая операция, удаление шейных лимфатических узлов по Крайлю является сложным и радикальным хирургическим вмешательством в работу организма, которое может привести к возникновению ряда осложнений, о чем пациенты должны быть проинформированы заранее. При проведении операции данного вида создается обширная раневая поверхность и значительно травмируются нервные стволы. Вследствие неизбежного иссечения добавочного нерва может возникнуть паралич трапециевидной мышцы и опущения плеча.

Осложнения могут быть двух типов: интраоперационные (возникают в ходе самого оперативного вмешательства) и послеоперационные (развиваются в период после операции). Последствия в каждой группе подразделяются на общие и местные.

Осложнения, которые могут возникнуть в процессе операции, заключаются в следующих состояниях:

  • повреждение нервных стволов, вследствие которого может развиться тахикардия, пневмония, осиплость голоса;

  • пневмоторакс, развитие которого обусловлено эмфиземой;

  • эмболия воздуха, которая может развиться при повреждении крупных вен;

  • ранение грудного протока;

  • повреждение и паралич лицевого нерва;

  • кровотечение, зачастую обильное, требующее переливания крови больному.

При достаточном опыте и квалификации врача, своевременной профилактике и грамотной коррекции, способа и техники проведения оперативного вмешательства, риск развития вышеописанных осложнений сведен к минимуму.

Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются следующие патологические процессы:

  • различные нарушения деятельности дыхательной системы (например, отек гортани, легко поддающийся коррекции);

  • пневмония, преимущественно аспирационного вида;

  • развитие вторичного кровотечения вследствие недостаточного прошивания тканей хирургом;

  • развитие тяжелых отеков и цианоза лица;

  • другие вторичные последствия, требующие немедленного обращения за медицинской помощью.

Послеоперационный период

Ввиду того, что операция Крайля является радикальным хирургическим вмешательством, необходимо с особой осторожностью относиться к действиям, которые предпринимаются после её проведения, а также к действиям, которых необходимо избегать в послеоперационный период.

Действия врача заключаются в предотвращении всех вышеописанных тяжелых последствий и осложнений.

Пациенту назначается проведение необходимых мероприятий, направленных на профилактику развития шока, пневмонии. Рекомендуется прием различных препаратов, предупреждающих нагноение операционной раны.

Особое значение уделяют профилактике расстройства кровообращения в головном мозге.

Пациентам назначается специальная диета. Проводится шинирование, мероприятия для профилактики развития заболеваний дыхательной системы, отека гортани и других тяжелых последствий.

Противошоковая терапия начинается еще во время пребывания больного на операционном столе, после чего она продолжается в палате: пациенту подготавливается теплая постель, к ногам и рукам прикладываются грелки, для поддержания организма ему вводится глюкоза. В нос вставляется специальная трубка, обеспечивающая поступление необходимого кислорода в увлажненном виде.

При значительной кровопотере больному проводят переливание крови, назначается введение лекарственных препаратов анальгезирующего действия (в течение не менее 48 часов). Рекомендуется проведение антибактериальной терапии – после проверки организма на чувствительность даже к тем лекарственным средствам, которые принимались до хирургического вмешательства.

Пациенту назначается проведение специальных дыхательных упражнений, выполнять которые необходимо регулярно, три раза в день по пять минут.

С целью обеспечения лучшей вентиляции в легких больному рекомендуется находиться на кровати в полусидящем положении.

Непосредственно после хирургического вмешательства могут наблюдаться незначительные нарушения кровообращения, которые поддаются коррекции с помощью врача.

 






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Измайлов Тимур Раисович

Радиолог

Задать вопрос

Личные истории

  • lenlen
    07.12.2016 20:16:46

    Никак не могу справиться

    Привет всем. Неделю почти борюсь с кровью в носу - корочки, слизь, тронешь или сморкаешься - алая кр...

  • 2irina
    07.12.2016 15:36:45

    Результат МРТ

    Отрицательная динамика по количеству и величине мтс в мозге. Сижу в Герцена к Даценко.
    Апд: передел...

  • funky
    07.12.2016 11:18:57

    Очередной поход к врачу

    Сходили к врачу, по поводу мегейса ничего так толком и не ответила, сказала могут сегедрин назначить...

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .