Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 26 февраля, 13:04
  • 2689
  • 0

Метастаз Вирхова

Метастаз Вирхова

Рак желудка развивается из эпителиальных клеток слизистой желудка. Злокачественное новообразование может развиться в любом отделе этого органа. Метастаз Вирхова возникает при распространении атипичных клеток из раковой опухоли в левый надключичный лимфоузел.

Статистика рака желудка

В структуре злокачественных процессов рак желудка занимает четвёртое место, а по причине смертности находится на второй позиции. Это происходит по той причине, что первичный диагноз в пятидесяти процентах случаев ставится на поздней стадии заболевания, когда имеются метастазы. Одним из них является метастаз Вирхова, который развивается при запущенных формах  рака желудка.

Метастазы возникают почти у девяноста процентов пациентов, у которых выявлен рак этого органа. При отсутствии  отдалённых метастазов показатель шестимесячной выживаемости не превышает шестидесяти процентов, в то время как при наличии метастаза Вирхова она не выше пятнадцати процентов. Из этого можно сделать вывод, что чем раньше поставлен диагноз, тем меньше вероятность образования отдалённых метастазов, в том числе и вирховского метастаза.

Каким путём образуется метастаз Вирхова

В большинстве случаев из рака желудка атипичные клетки распространяются по организму лимфатическими сосудами, реже – кровеносными. Кроме того, рак желудка может прорастать в органы, расположенные рядом с первичным очагом злокачественного новообразования. Если опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, то тогда атипичные клетки находят и на брюшине.

Метастаз Вирхова образуется при лимфогенном пути распространения опухолевых клеток. Для того, чтобы понять механизм его образования, рассмотрим пути оттока лимфы от желудка. Лимфа оттекает от желудка тремя путями:

A. По первому из них происходит отвод лимфы из правой половины желудка (привратника, малой кривизны, и прилегающих стенок органа). Лимфатическая жидкость по сосудам оттекает в лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны. Они далее располагаются параллельно с левой желудочной артерией.  Затем отток лимфы осуществляется в лимфоузлы, которые  расположены возле брюшного отдела аорты.

B. По второму пути лимфатическая жидкость отводится из большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена у большой кривизны  в толще желудочно-ободочной связки. Более глубоким этапом этого пути являются ретропилорические и субпилорические лимфоузлы. Следующим этапом второго коллектора, по которому метастазируют раковые клетки из желудка являются лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки, а также  забрюшинные, расположенные   вдоль аорты.

C. По третьему пути происходит отток лимфы от препилорического отдела малой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена сверху двенадцатиперстной кишки, а вторая – в печеночно-дуоденальной связке. В надключичные лимфоузлы, в которых и формируется метастаз Вирхова, атипичные клетки попадают ретроградным путём.

Симптомы рака желудка при наличии метастаза Вирхова

Когда врачи выявляют у пациентов метастаз Вирхова, то говорить о начале патологического процесса не приходится. В таком случае речь идёт о поздней стадии заболевания, поскольку вирховский метастаз относится к категории отдалённых локализаций опухолевых клеток при наличии рака желудка.

Клиническая картина складывается, прежде всего, из симптомов поражения органа, в котором образовалась раковая опухоль. Прежде всего, это болевой синдром, который становится всё более выраженным. Пациентов всё чаще беспокоит тошнота и рвота, приносящая  временное облегчение. У них пропадает аппетит, в то же время, насыщение приходит очень быстро.

Живот увеличивается в размерах за счёт скопления асцитической жидкости. Усиливаются такие симптомы раковой интоксикации:

  • общая слабость;

  • потеря массы тела;

  • быстрая утомляемость;

  • беспричинная усталость;

  • гипертермия;

  • гипотония.

В дальнейшем присоединяются признак кишечной диспепсии: неустойчивый стул, смена запоров поносами, метеоризм. При распаде опухоли развиваются желудочные кровотечения, которые приводят к геморрагическому шоку. При обследовании левой надключичной области можно обнаружить между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы  увеличенный, плотный безболезненный лимфатический узел с бугристой поверхностью. Это и есть метастаз Вирхова.

Диагностика рака желудка при наличии метастаза Вирхова

Когда выявляют метастаз Вирхова, первичная локализация опухоли мало у кого вызывает сомнение. Тем не менее, верифицировать очаг онкологического заболевания необходимо для того, чтобы разработать тактику ведения пациента. Прежде всего, следует провести дифференциальную диагностику метастаза Вирхова с иными заболеваниями, при которых увеличивается левый надключичный лимфоузел.

Он может быть проявлением лимфаденита, однако, при лимфадените на первом месте будут признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, гиперемия и припухлость). Для метастаза Вирхова характерно наличие увеличенного узла каменистой плотности, который не воспалён, спаян с кожей. При метастазе Вирхова не будет общих признаков воспалительного процесса в организме, а будут иметь место симптомы раковой интоксикации.

Могут быть увеличенными надключичные лимфоузлы и при лимфоме, однако, в отличие от метастаза Вирхова, в случае лимфомы в большинстве случаев увеличивается или несколько групп лимфатических узлов, или же надключичные узлы с обеих сторон. Для лимфомы не характерны и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые имеют место у пациентов, страдающих  раком желудка с метастазом Вирхова.

Уточнить происхождение метастазов при подозрении на опухоль Вирхова можно при помощи таких диагностических методов:

a.эзофагогастродуоденоскопия;

b.ультразвуковое исследование коллекторов лимфооттока, в том числе и надключичной области;

c.определение онкомаркеров СА19.9, СА72.4 и РЭА, уровень которых при метастазе Вирхова повышается на двадцать процентов.

Лечение рака желудка при наличии метастаза Вирхова

Метастаз Вирхова относится к отдалённым метастазам злокачественного новообразования. Его выявляют в четвёртой стадии рака желудка, когда оперативное вмешательство теряет какой-либо смысл. Пациентам на этой стадии заболевания показана симптоматическая терапия:

1) обезболивание неопиоидными анальгетиками и опиоидами;

2) дезинтоксикационная терапия;

3) иммуностимулируещее лечение;

4) гемостатическая и трансфузионная терапия при кровотечении;

5) диетическое питание;

6) парентеральное и зондовое питание.

В ряде случаев выполняют операцию по наложению гастростомы либо еюностомы для зондового кормления. Временно состояние пациентов улучшается после облучения метастаза Вирхова и других путей метастазирования либо в результате проводимой химиотерапии. Однако иногда эти методы лечения ухудшают самочувствие пациента.

Метастаз Вирхова относится к отдалённым признакам рака желудка. Радикального лечения при его обнаружении сегодня не существует. Большинство пациентов погибает в течение первого года после постановки диагноза, поэтому, при наличии признаков желудочной диспепсии следует немедленно обращаться к специалисту. Только в случае выявления рака желудка на ранней стадии сохраняется реальная возможность его эффективного лечения. Это и есть профилактика появления метастаза Вирхова.






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Филипцов Алексей Владимирович

Хирург эндоскопист

Задать вопрос

Личные истории

  • helenazolotse1
    02.12.2016 12:03:05

    Делемма

    Всем,привет!У меня с анализами беда опять.Тромбоциты,сука,не поднимаются-всего 100,при этом гемоглоб...

  • 2irina
    02.12.2016 10:45:22

    Результат ПЭТ

    Принципиальных изменений в туловище нет. В печени второй подозрительный очаг НЕ накапливает препарат...

  • melamori
    01.12.2016 22:37:55

    День 14 после РПЭ

    Четвертый день температура раз в сутки 38. Сбивают. Время между уколами растет.
    Сегодня сделали УЗИ...

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .