Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 26 февраля, 16:03
  • 1076
  • 0

Педжета болезнь

Педжета болезнь

Болезнь Педжета – форма рака молочной железы, которая проявляется эрозиями в околососковой области, узловыми уплотнениями, зудом, жжением, выделениями из соска. Является редким заболеванием, составляет 0,5 – 5% всех случаев неоплазии молочной железы. У женщин чаще всего возникает в возрасте ≈62 лет, у мужчин ≈69.

История

Впервые экзематозные изменения сосково-ареолярного комплекса, характерные для болезни Педжета, были описаны в 1856 году. В 1874 году была отмечена связь таких изменений с карциномой молочной железы. Согласно данным 15 наблюдений, у пациентов с подобными поражениями сосково-ареолярного комплекса в течение года развился рак молочной железы. Автор исследования предположил, что воспалительные процессы поверхностного характера влияют на подлежащие структуры, последующие изменения в которых приводят к неоплазии. Классическое описание клинической картины заболевания сделал Джеймс Педжет в 1876 году. Подробным изучением данной формы рака занимались В.Л.Боголюбов и М.А.Членов в начале ХХ столетия. Они дополнили клиническую картину болезни.

Причины возникновения болезни Педжета

Существует две фундаментальные теории возникновения заболевания. Но точная причина все же не установлена.

1-я теория (эпидемотропная): раковые клетки опухоли молочной железы более глубокой локализации по млечным протокам мигрируют к соску, имплантируются в него и разрастаются. Теория основана на результатах наблюдений: у 95% больных проточной карциномой или другими формами рака молочной железы проявляется болезнь Педжета.

2-я теория (трансформирующая): болезнь возникает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в раковые. Основана на тех случаях, когда заболевание возникает в отсутствие рака молочной железы другой локализации.

Среди факторов, провоцирующих болезнь Педжета, выделяют:

  • травмы соска,

  • канцерогенные воздействия.

Симптомы

Первыми симптомами заболевания являются чешуйки и покраснения на коже в области сосков. Как правило, раздражение легкое и редко становится причиной обращения к врачу. Со временем такие симптомы могут исчезать, что ни в коем случае не свидетельствует об исчезновении болезни.

Далее клинические проявления принимают более широкий диапазон. Появляются:

  • зуд;

  • жжение;

  • повышение чувствительности сосков и боль;

  • выделения из сосков;

  • изменение формы соска.

Болезнь Педжета может напоминать экзему ареолы вокруг соска. Сходство обусловлено возникновением сыпи и зуда, характерных для обоих заболеваний. На начальной стадии рак поражает только соски, затем распространяется на область груди. В большинстве случаев поражается только одна молочная железа.

При пальпации у 50 % больных определяются увеличенные лимфоузлы и узловые образования в области груди. На самых поздних стадиях заболевания характерными симптомами становятся кровянистые выделения из сосков.

У мужчин признаками болезни являются:

  • мацерация кожи;

  • появление уплотнений или эрозий в области соска;

  • шелушение и зуд.

Выделяют три вида изменений, вызванных раком соска молочной железы:

1.Возникающие в области сосково-ареолярного комплекса;

2.В области ареолы и соска, сопровождающиеся наличием опухолевого узла в зоне молочной железы;

3.Только образование опухолевого узла в молочной железе.

Диагностика

Для диагностики рака соска молочной железы используют следующие методы:

1.Консультацию специалиста маммолога-онколога. При проведении осмотра врач может обнаружить изменения в области соска и ареолы, характерные для болезни Педжета. Методом пальпации обнаруживаются опухолевые образования в толще тканей груди. При анализе маммограмм доктор обращает внимание на толщину кожи в сосково-ареолярной области, форму соска, размеры и локализацию опухолевого узла. Маммографию следует проводить в трех проекциях для того, чтобы исключить образования, относящиеся к другой гистологической структуре;

2.УЗИ молочных желез. В ходе проведения ультразвукового исследования молочная железа осматривается по всем сегментам - от околососковой зоны до границы с грудной клеткой. Метод позволяет выявить опухоли, определить их точные размеры и место локализации. С помощью УЗИ можно определить изменения, которые не обнаружились при маммографическом исследовании.

3.МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях, когда клинические проявления заболевания носят стертую форму.

4.Сцинтиграфия молочных желез. Высокочувствительный метод. Позволяет обнаружить первичные очаги злокачественных образований и пораженные лимфатические узлы, дает возможность прогнозировать чувствительность опухоли к лучевой и химиотерпии, диагностировать рецидивы. Исследование проводится при помощи цифровой гамма-камеры. Она регистрирует изображения после внутривенного введения радиофармпрепарата.

5.Биопсия. При проведении биопсии из пораженного участка кожи специальной иглой или хирургическим способом проводят забор клеток. Затем полученный образец ткани изучают под микроскопом, после чего ставят диагноз.

Лечение

Наиболее распространенная форма лечения – это хирургическая операция мастэктомия. В ходе ее проведения врач удаляет молочную железу с клетчаткой, оболочку под грудными мышцами, лимфатические узлы в подмышечной области. На самых ранних стадиях течения болезни используют радикальную резекцию – удаляют только часть молочной железы, ареолу и сосок. После такого оперативного вмешательства пациентам делают реконструктивную маммопластику.

В сочетании с хирургическим методом лечения рака Педжета проводятся также лучевая, химио-, гормоно- и иммунотерапия. Такие меры являются профилактикой появления метастазов и рецидивов. Гамма-терапия эффективно применяется на всех стадиях развития онкологического заболевания. При небольших размерах злокачественных образований применение высоких доз дистанционной лучевой терапии проходит без значительных повреждений окружающих тканей. Со точки зрения эмоционального аспекта данный способ имеет несомненные преимущества перед радикальной мастэктомией.

Больным, у которых лечение проводилось оперативным путем, необходим курс лучевой терапии в зонах регионального метастазирования, когда поражено более четырех региональных лимфоузлов. При проведении органосохраняющей операции лечение с использованием лучевой терапии является обязательным.

Химиотерапия

Применяется при лечении рака Педжета как самостоятельный метод, а также перед и после проведения хирургической операции. Назначение химиотерапии перед операцией предотвращает метастазирование, уменьшает размеры опухоли и замедляет ее рост.

После операции - позволяет уничтожить невидимые метастазы и остатки клеток опухоли, которые не смог удалить хирург.

Как правило, продолжительность лечения составляет от нескольких недель до полугода. Введение препаратов может проводиться ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Частоту и продолжительность курсов химиотерапии назначает врач в зависимости от вида опухоли и степени тяжести заболевания. При лечении проводится постоянное наблюдение за опухолью и состоянием пациента.

Правильно подобранная схема химиотерапии в сочетании с лучевой терапией и хирургической операцией позволяет добиться излечения от рака.

Клетки Педжета чувствительны к препаратам:

  • агастин;

  • адрибластин;

  • герцептин;

  • метотрексат;

  • циклофосфан;

  • паклитаксел и многим другим.

Гормонотерапия

В течение длительного периода считалось, что рак Педжета являлся негормоночувствительным образованием. В дальнейшем было доказано, что назначение антиэстрогенов увеличивает выживаемость больных. Единственным условием применения гормональной терапии является наличие в опухолевом образовании рецепторов к стероидным гормонам. Терапию начинают после процедуры выключения функции яичников. У больных с менопаузой в этом нет нужды, и эстрогены назначают сразу.

Иммунотерапия

При лечении рака с помощью лучевой и химиотерапии, хирургическим способом иммуннологический статус организма понижается. Иммунотерапия способствует снижению побочных эффектов после проведения классических методов лечения онкологического заболевания. Она служит профилактикой рецидивов опухолевых образований. Способствует лечению сопутствующих инфекционных осложнений: бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Иммунотерапию опухолей классифицируют на:

  • активную и пассивную;

  • специфическую, неспецифическую и комбинированную.

При лечении рака применяются различные иммуномодуляторы – природные или синтетические вещества, оказывающее регулирующие действие на иммунную систему.

Специфика лечения напрямую зависит от стадии развития рака.

Реабилитация после лечения

Лечение рака соска молочной железы (болезни Педжета) сопряжено с рядом психологических и физиологических нарушений. Поэтому на сегодняшний день большое внимание уделяется процессу реабилитации пациентов.

Химиотерапия осложняется такими побочными эффектами, как:

  • тошнота;

  • рвота;

  • облысение;

  • слабость.

Целью реабилитации в таких случаях является устранение или уменьшение таких проявлений. У пациентов, перенесших сложную хирургическую операцию и лечение с помощью лучевой терапии, могут проявляться приобретенные ранее заболевания пищеварительной системы, такие как гастриты, эзофагиты и другие. Врачи в таких случаях назначают соответствующее медикаментозное лечение, составляют правильный режим и рацион питания.

Распространенной патологией является нарушение работы почек. В таких случаях проводят гемосорбцию и ряд других процедур для восстановления нормального функционирования почек. Важную роль в реабилитации играет применение реконструктивных пластических операций для восстановления внешнего вида молочной железы.

Прогноз

На I стадии заболевания эффективность лечения составляет 96 %, на II – 80-90%, на III– 60-80%. Вероятность полного выздоровления зависит от размеров опухоли, наличия и количества метастазов, злокачественности образования и ряда других факторов.

После завершения курса лечения рекомендуется регулярно проходить медицинские профилактические осмотры. Прежде всего, врач проводит проверку на предмет рецидивов и появления метастазов. Осмотры также позволяют выявить нарушения, вызванные противоопухолевым лечением.

Необходимо сообщать доктору о любых отклонениях, которые могут возникать спустя недели, месяцы и даже годы после прохождения курса лечения. Проявляются они в виде необычных выделений из влагалища, нарушений менструального цикла, головокружения, отсутствия аппетита, головных болей, нарушений пищеварения, кашля, одышки, болей в спине.

Так как существует вероятность появления новой опухоли, необходимо регулярно проходить маммографию. Пациенту также могут назначить инструментальное обследование, МРТ и ряд анализов. 






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Берзой Александр Андреевич

Хирург онколог

Задать вопрос

Личные истории

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .