Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 26 февраля, 12:44
  • 2395
  • 0

Ванаха операция

Ванаха операция

Возникновение метастазов в шейных лимфатических узлах происходит при наличии опухолей злокачественного характера в полости рта, ЛОР-органах, челюстно-лицевой области, щитовидной железе, шейном отделе пищевода. Кроме того, в нижние глубокие шейные лимфатические узлы могут метастазировать опухоли, локализованные в легких и желудочно-кишечном тракте.

Диагностика

При проведении физикального обследования больного, пальпаторно оценивают состояние основных групп шейных лимфатических узлов:

  • подчелюстных, подбородочных, околоушных, окологлоточных, затылочных – в верхней трети шеи;

  • передних предорганных – предгортанных, предщитовидных, претрахеальных;

  • яремных: нижних, средних и верхних;

  • лимфоузлов бокового треугольника шеи: по ходу добавочного нерва, в центре заднебоковых отделов шеи - у передних краев трапециевидной мышцы и в надключичных – нижних отделах бокового треугольника, по ходу ветвей надключичной артерии.

Ток лимфы обусловлен деятельностью сердечной мышцы и сокращением поперечнополосатых мышц и условно имеет направление к сердцу. Место расположения и консистенция метастатических узлов могут определять локализацию первичного опухолевого очага, так как преимущественно процесс лимфогенного метастазирования происходит по пути стандартного  оттока лимфы из органа, который поражен опухолью (ортоградный принцип).

В области около ушей и верхнебоковых сегментах шеи в большинстве случаев развиваются метастазы опухолей носоглотки или волосистой части головы. Такая метастатическая опухоль должна быть дифференцирована с первичными опухолями околоушных слюнных желез, что довольно часто затрудняется ввиду наличия в толще околоушной слюнной железы лимфоузлов, в которых могут развиться метастазы.

В подчелюстной области, около угла нижней челюсти локализуется лимфатический узел, который принимает лимфу из задних отделов ротовой полости.

В средних шейных отделах у места, где лицевая вена впадает во внутреннюю яремную, располагается лимфатический узел – контрольный для гортаноглотки и гортани.

В лимфатические узлы нижнего отдела шеи метастазируют преимущественно опухоли щитовидной железы.

Виды метастазов

Метастазы могут быть:

  • одиночные или множественные;

  • гомолатеральные и контрлатеральные по отношению к опухоли;

  • двусторонние (даже при односторонней локализации опухоли).

От характера первичной опухоли могут зависеть качества метастазов, которые выявляются при пальпации. При плоскоклеточном раке метастазы отличаются ускоренным ростом, они прорастают в окружающие органы и ткани, опухолевые узлы распадаются, развивается инфильтрация кожи и др.

При раке носоглотки метастазы чаще бывают более мягкими, смещаемыми.

Высокодифференцированные формы опухоли щитовидной железы характеризуются эластичными метастазами, медуллярная карцинома щитовидной железы – более плотными.

При вовлечении в патологический процесс соседних органов и тканей метастазы могут приобретать вид единого конгломерата, который спаян с челюстью, с прорастанием и изъязвлением кожи.

Значительно затруднена диагностика и удаление метастазов в окологлоточных лимфатических узлах: радикальное удаление метастазов, инфильтрующих окружающую ткань, как правило, не представляется возможным. Прогрессирование опухоли сопровождается компрессионными симптомами и болевым синдромом, связанными с прорастанием нервов шеи.

Окологлоточные метастазы сопровождаются соответствующими субъективными и объективными симптомами (выбуханием боковой стенки глотки, ощущением в глотке чужеродного тела).

Метастазы в околоушных лимфатических узлах могут привести к параличу и парезу мимической мускулатуры лица, развивающиеся вследствие прорастания и сдавления лицевого нерва.

Существует несколько клинических ситуаций, при которых могут быть обнаружены метастазы на шее:

  • метастазы выявлены  одновременно с обнаружением первичной опухоли;

  • метастазы выявлены после того, как первичная опухоль была устранена;

  • метастазы выявлены в случае рецидива опухоли;

  • метастазы выявлены перед тем, как был обнаружен первичный очаг, либо первичная опухоль протекает скрыто.

Виды операций по удалению шейных лимфоузлов

На сегодняшний день для лечения и профилактики развития метастазов в лимфатических узлах шеи может быть рекомендовано проведение одного из четырех типов хирургических  вмешательств:

  • операции Крайля;

  • верхней шейной эксцизии по первому варианту - операции Ванаха;

  • верхней шейной эксцизии по второму варианту – верхнего футлярно-фасциального иссечения шейной клетчатки;

  • фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки.

Операция Ванаха названа в честь автора, которым является русский врач, Р. Х. Ванах, описавший впервые свой метод еще в 1911 г. В ходе данного хирургического вмешательства удаляются поднижнечелюстные слюнные железы, лимфатические узлы, одновременно с клетчаткой подбородочной и поднижнечелюстной областей.

При верхнем футлярно-фасциальном иссечении шейной клетчатки производят удаление лимфатических узлов поднижнечелюстной слюнной железы, поднижнечелюстного и подбородочного треугольников, верхних глубоких шейных лимфатических узлов от места бифуркации общей сонной артерии, включительно тех, которые расположены по ходу добавочного нерва.

В ходе футлярно-фасциального иссечения шейной клетчатки удаляются все поверхностные и глубокие лимфатические узлы на определенной половине шеи, а также окружающая их клетчатка и поднижнечелюстная слюнная железа. Это наиболее распространенный вид оперативного вмешательства по удалению шейных лимфоузлов.

Операция Крайля, названная в честь автора – Георга Крайля, была описана им в 1906 году. Отличие данного метода от фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки заключается в удалении помимо глубоких и поверхностных лимфатических узлов, поднижнечелюстной слюнной железы, клетчатки еще и внутренней яремной вены, а также грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом, к сожалению, неизбежно повреждение добавочного, большого ушного и малого затылочного нерва, а также последующее прекращение функционирования трапециевидной мышцы. Операция выполняется одномоментно только на одной половине шеи.

Условия для проведения операции Ванаха

Необходимость поведения оперативных вмешательств на путях регионарного оттока определяется в соответствии с состоянием регионарных лимфоузлов с учетом локализации первичной опухоли, её гистологической принадлежности и распространенности (Т).

Радикальная лимфаденэктомия, одной из которых является операция Ванаха, может быть выполнена при следующих условиях:

  • первичный очаг был удален;

  • удаление лимфатических узлов возможно технически.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, проведение регионарной лимфаденэктомии не целесообразно, так как не обеспечивает излечение.

Показания к проведению операции Ванаха

Проведение оперативного вмешательства по методу Ванаха назначается при следующих патологиях:

  • раке нижней губы первой стадии (Т1);

  • подозрении на наличие метастаза в области подбородка;

  • необходимости в расширенной биопсии лимфатических узлов подчелюстной или подбородочной областей.

Границы операционного поля

Верхней границей операционного поля является  нижний край нижней челюсти, нижней границей – уровень подъязычной кости. Латеральными границами являются задние брюшки двубрюшных мышц. Операцию чаще всего проводят с обеих сторон одномоментно.

В ходе операции выполняют удаление обеих подчелюстных слюнных желез, лимфатических узлов подбородочной и обеих подчелюстных областей, клетчатки.

Тактика проведения операции Ванаха

Выделять клетчатку начинают ниже бифуркации общей сонной артерии, с особой тщательностью отделяя её от внутренней яремной вены. Клетчатка отсепаровывается тупо, по направлению вверх, к средней линии до верхнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В ходе операции следует соблюдать осторожность, ввиду нахождения позади данных мышц дуги подъязычного нерва.






Читаете также

  • 31 мая, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

  • 26 февраля, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

  • 26 февраля, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Вопросы онкологам

Филипцов Алексей Владимирович

Хирург эндоскопист

Задать вопрос

Личные истории

  • helenazolotse1
    02.12.2016 12:03:05

    Делемма

    Всем,привет!У меня с анализами беда опять.Тромбоциты,сука,не поднимаются-всего 100,при этом гемоглоб...

  • 2irina
    02.12.2016 10:45:22

    Результат ПЭТ

    Принципиальных изменений в туловище нет. В печени второй подозрительный очаг НЕ накапливает препарат...

  • melamori
    01.12.2016 22:37:55

    День 14 после РПЭ

    Четвертый день температура раз в сутки 38. Сбивают. Время между уколами растет.
    Сегодня сделали УЗИ...

Перейти в блог

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.
@Mail.ru .