• Главная
• О раке
• Термины в онкологии
• Ванаха операция

• 26 февраля 2016, 12:44
• 2011
• 0

Ванаха операция

Диагностика

При проведении физикального обследования больного, пальпаторно оценивают состояние основных групп шейных лимфатических узлов:

• подчелюстных, подбородочных, околоушных, окологлоточных, затылочных – в верхней трети шеи;

• передних предорганных – предгортанных, предщитовидных, претрахеальных;

• яремных: нижних, средних и верхних;

• лимфоузлов бокового треугольника шеи: по ходу добавочного нерва, в центре заднебоковых отделов шеи - у передних краев трапециевидной мышцы и в надключичных – нижних отделах бокового треугольника, по ходу ветвей надключичной артерии.

Ток лимфы обусловлен деятельностью сердечной мышцы и сокращением поперечнополосатых мышц и условно имеет направление к сердцу. Место расположения и консистенция метастатических узлов могут определять локализацию первичного опухолевого очага, так как преимущественно процесс лимфогенного метастазирования происходит по пути стандартного  оттока лимфы из органа, который поражен опухолью (ортоградный принцип).

В области около ушей и верхнебоковых сегментах шеи в большинстве случаев развиваются метастазы опухолей носоглотки или волосистой части головы. Такая метастатическая опухоль должна быть дифференцирована с первичными опухолями околоушных слюнных желез, что довольно часто затрудняется ввиду наличия в толще околоушной слюнной железы лимфоузлов, в которых могут развиться метастазы.

В подчелюстной области, около угла нижней челюсти локализуется лимфатический узел, который принимает лимфу из задних отделов ротовой полости.

В средних шейных отделах у места, где лицевая вена впадает во внутреннюю яремную, располагается лимфатический узел – контрольный для гортаноглотки и гортани.

В лимфатические узлы нижнего отдела шеи метастазируют преимущественно опухоли щитовидной железы.

Виды метастазов

Метастазы могут быть:

• одиночные или множественные;

• гомолатеральные и контрлатеральные по отношению к опухоли;

• двусторонние (даже при односторонней локализации опухоли).

От характера первичной опухоли могут зависеть качества метастазов, которые выявляются при пальпации. При плоскоклеточном раке метастазы отличаются ускоренным ростом, они прорастают в окружающие органы и ткани, опухолевые узлы распадаются, развивается инфильтрация кожи и др.

При раке носоглотки метастазы чаще бывают более мягкими, смещаемыми.

Высокодифференцированные формы опухоли щитовидной железы характеризуются эластичными метастазами, медуллярная карцинома щитовидной железы – более плотными.

При вовлечении в патологический процесс соседних органов и тканей метастазы могут приобретать вид единого конгломерата, который спаян с челюстью, с прорастанием и изъязвлением кожи.

Значительно затруднена диагностика и удаление метастазов в окологлоточных лимфатических узлах: радикальное удаление метастазов, инфильтрующих окружающую ткань, как правило, не представляется возможным. Прогрессирование опухоли сопровождается компрессионными симптомами и болевым синдромом, связанными с прорастанием нервов шеи.

Окологлоточные метастазы сопровождаются соответствующими субъективными и объективными симптомами (выбуханием боковой стенки глотки, ощущением в глотке чужеродного тела).

Метастазы в околоушных лимфатических узлах могут привести к параличу и парезу мимической мускулатуры лица, развивающиеся вследствие прорастания и сдавления лицевого нерва.

Существует несколько клинических ситуаций, при которых могут быть обнаружены метастазы на шее:

• метастазы выявлены  одновременно с обнаружением первичной опухоли;

• метастазы выявлены после того, как первичная опухоль была устранена;

• метастазы выявлены в случае рецидива опухоли;

• метастазы выявлены перед тем, как был обнаружен первичный очаг, либо первичная опухоль протекает скрыто.

Виды операций по удалению шейных лимфоузлов

На сегодняшний день для лечения и профилактики развития метастазов в лимфатических узлах шеи может быть рекомендовано проведение одного из четырех типов хирургических  вмешательств:

• операции Крайля;

• верхней шейной эксцизии по первому варианту - операции Ванаха;

• верхней шейной эксцизии по второму варианту – верхнего футлярно-фасциального иссечения шейной клетчатки;

• фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки.

Операция Ванаха названа в честь автора, которым является русский врач, Р. Х. Ванах, описавший впервые свой метод еще в 1911 г. В ходе данного хирургического вмешательства удаляются поднижнечелюстные слюнные железы, лимфатические узлы, одновременно с клетчаткой подбородочной и поднижнечелюстной областей.

При верхнем футлярно-фасциальном иссечении шейной клетчатки производят удаление лимфатических узлов поднижнечелюстной слюнной железы, поднижнечелюстного и подбородочного треугольников, верхних глубоких шейных лимфатических узлов от места бифуркации общей сонной артерии, включительно тех, которые расположены по ходу добавочного нерва.

В ходе футлярно-фасциального иссечения шейной клетчатки удаляются все поверхностные и глубокие лимфатические узлы на определенной половине шеи, а также окружающая их клетчатка и поднижнечелюстная слюнная железа. Это наиболее распространенный вид оперативного вмешательства по удалению шейных лимфоузлов.

Операция Крайля, названная в честь автора – Георга Крайля, была описана им в 1906 году. Отличие данного метода от фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки заключается в удалении помимо глубоких и поверхностных лимфатических узлов, поднижнечелюстной слюнной железы, клетчатки еще и внутренней яремной вены, а также грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом, к сожалению, неизбежно повреждение добавочного, большого ушного и малого затылочного нерва, а также последующее прекращение функционирования трапециевидной мышцы. Операция выполняется одномоментно только на одной половине шеи.

Условия для проведения операции Ванаха

Необходимость поведения оперативных вмешательств на путях регионарного оттока определяется в соответствии с состоянием регионарных лимфоузлов с учетом локализации первичной опухоли, её гистологической принадлежности и распространенности (Т).

Радикальная лимфаденэктомия, одной из которых является операция Ванаха, может быть выполнена при следующих условиях:

• первичный очаг был удален;

• удаление лимфатических узлов возможно технически.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, проведение регионарной лимфаденэктомии не целесообразно, так как не обеспечивает излечение.

Показания к проведению операции Ванаха

Проведение оперативного вмешательства по методу Ванаха назначается при следующих патологиях:

• раке нижней губы первой стадии (Т1);

• подозрении на наличие метастаза в области подбородка;

• необходимости в расширенной биопсии лимфатических узлов подчелюстной или подбородочной областей.

Границы операционного поля

Верхней границей операционного поля является  нижний край нижней челюсти, нижней границей – уровень подъязычной кости. Латеральными границами являются задние брюшки двубрюшных мышц. Операцию чаще всего проводят с обеих сторон одномоментно.

В ходе операции выполняют удаление обеих подчелюстных слюнных желез, лимфатических узлов подбородочной и обеих подчелюстных областей, клетчатки.

Тактика проведения операции Ванаха

Выделять клетчатку начинают ниже бифуркации общей сонной артерии, с особой тщательностью отделяя её от внутренней яремной вены. Клетчатка отсепаровывается тупо, по направлению вверх, к средней линии до верхнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В ходе операции следует соблюдать осторожность, ввиду нахождения позади данных мышц дуги подъязычного нерва.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Читаете также

• 

  31 мая 2016, 17:10

  Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,...

• 

  26 февраля 2016, 17:34

  Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это...

• 

  26 февраля 2016, 17:30

  Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением...