Предупреждение: Это консультативный раздел Онкофорума и здесь действуют особые правила!
Русский Онкологический Портал


Вернуться   Русский Онкологический Форум

Русский Онкологический Форум

Русский Онкологический Форум (http://www.oncoforum.ru/index.php)
-   Хоспис (http://www.oncoforum.ru/forumdisplay.php?f=31025)
-   -   Рак влагалища. Помогите обезболить. (http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=82663)

HelenF 13.12.2011 13:36

Рак влагалища. Помогите обезболить.
 
Добрый день!
Помогите, пожалуйста, подобрать схему обезболивания для мамы.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Cancer vaginal. Был проведен курс сочетано-лучевой терапии в 2009 по месту жительства в Чите.
Прогрессирование в 2010, метастазы в забрюшинные и паховые лимфоузлы. Проходила химио-лучевое лечение в 2010-2011 в РОНЦ им. Блохина.
Сейчас прогрессирование, метастазы в клитор, паховые лимфоузлы. Методы лечения исчерпаны. Выписана на симптоматическое лечение по месту жительства.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Р-грамма грудной клетки от 09.05.2011 без очаговых инфильтративных изменений, корни не расширены, синусы свободны.
Кардиограмма от 05/2011 Диффузно-мышечные изменения в миокарде. Предсердный эктопический ритм.
Диагноз эндокринолога от 05/2011: хронический аутоиммунный тиреоидит.
Анализы мочи, крови, узи отсканированы, но пока я не могу прикреплять вложения. Как только выложу их где-нибудь в инете, добавлю на них ссылки.

М.А. Вайсман 13.12.2011 21:09

Посмотрите все темы Важно данного раздела.
Если живёт в Москве, то можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение для подбора обезболивающей терапии.

HelenF 14.12.2011 08:25

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст 62г., вес 68 кг, сознание ясное, физическая активность сильно снижена, выраженная слабость, желание лежать, отдыхать, прием пищи утомляет, аппетит снижен. Давление 120/80 (раньше была гипертония), пульс 78, аллергических реакций не наблюдалось.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит живот: тянет, давит, иногда печет. Сильно болит низ живота, ноет, печет, так же правый бок (после введения катетера боль в правом боку уменьшилась, две недели не беспокоила, теперь вернулась).


5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Кровотечение (необильное, светлая кровь) из влагалища, частичное недержание мочи.
Отечен низ живота, сильнее справа, лобок. равая нога отечна по всей длине. На половых органах и в паху с обеих сторон на коже болячки, часть из них чуть кровоточит (сказали, что это прорастает наружу опухоль), неболезненны. Иногда бывают запоры.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Пьет но-шпу (выписал терапевт) сейчас 2т. по 40 за 1 раз, слабо помогает (боль уменьшается где-то на10-15%), нурофен ультракап помогает не всегда (40%), кеторал снимает боль лучше (80%) , но ни один препарат не снимает боль на 100 %.
Сейчас поднялась температура до 38.3, озноб, сильная слабость. Выпила нурофен ультракап температура снизилась только через 2 часа до 37.9

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Для остановки кровотечения кололи дицинон 3 раза в течение двух суток. Кровотечение остановилось, но боль усилилась.
Болит постоянно, при кровотечении боль становится меньше, перед кровотечением усиливается и меняется с тянущей, ноющей на жгучую.


8. Место проживания.
В данный момент находится в Чите. Спасибо за предложение о госпитализации, но дорогу она вряд ли перенесет, слишком далеко.





HelenF 14.12.2011 09:05

Ссылка на анализы и выписки после лечения http://files.mail.ru/4YWIM8

HelenF 14.12.2011 13:40

Да, забыла написать. Был пережат мочеточник, 2 декабря сделали чрескожную нефростомию правой почки.

И еще, не знаю насколько важно, в 2005 году был инсульт.

HelenF 14.12.2011 20:13

Теперь появилась ноющая боль в пояснице, в коленях,сейчас поясница беспокоит больше всего. Температура повышается до 38.2 снижаем нурофеном ультракап. После него немного спит, часа два получше. Сказать на сколько процентов снижается боль мама не может, говорит, что болит все время, любое прикосновение болезненно.
И еще, онколога в поликлинике нет, только терапевт. Очень неуверенная, что выписывать не знает. Скорее всего выпишет, что скажем. Что вы посоветуете?

М.А. Вайсман 15.12.2011 20:39

1. Не написали про сопутствующие заболевания.
2. Файлы у меня не скачиваются.
3. Кеторол на какое время уменьшает боль на 80%?
4. Кеторол нельзя более 5-7 дней и он усиливает кровоточивость.
5. Я бы пока назначил кетонал по 100мг по часам 7-15-23.

HelenF 16.12.2011 18:25

Вложений: 4
Добрый день, Марк Азриельевич! Спасибо, что откликнулись.
1. Видимо я не совсем правильно понимаю термин "сопутствующие заболевания".
Если это те, которые диагностированы раньше и есть сейчас, то это гипертоническая болезнь (диагноз не снят, но давление не повышается), хронический аутоиммунный тиреоидит,ишемическая болезнь сердца, миопия средней степени.
Если это то, что беспокоит в настоящее время, то это болевой синдром, запор, вздутие живота, отек ноги, общая слабость, образования на коже и слизистой.
2. Файлы попробую прикрепить еще раз.
3. Кеторол обезболивает на 80% часов на 5-6.
4. Кеторол больше не пьем, прошло 5 дней.
5. Надеюсь, что правильно поняла, что кетонал 100 мг - это инъекции. Сегодня на ночь поставили.
Этот вопрос уже задавали на форуме, но хочу уточнить: ставить уколы по графику независимо от наличия боли?
6.Еще один важный вопрос, на который не можем найти ответа: что Вы можете посоветовать по поводу запора. У слабительных противопоказания кишечная непроходимость, у свечей - опухоли кишечника. Позывы есть, тяжесть внизу живота есть, а результат неудовлетворительный по объему, еще и боль при этом усиливается.
Спасибо еще раз за помощь!

HelenF 18.12.2011 02:33

Марк Азриельевич! Начали ставить кетонал. Первый укол кетонала вчера в 23 помог на 100% на 10 часов , второй поставили в 9, хотя боли еще не было. часов в 10 -11 появилась боль, третий в 16 боль практически не снял. Что делать? Продолжать кетонал?

М.А. Вайсман 18.12.2011 12:23

1. Кетонал по часам 7-15-23 по 100мг. Уколы, таблетки, свечи - разницы нет. Только лучше без уколов.
2. В биохимическом анализе необходимы показатели калия и нтрия.
3. Как часто бывает стул?
4. Почему Вас смущает, что противопоказание - кишечная непроходимость?
5. При опухоли кишечника противопоказана, если опухоль закрывает просвет кишечника.

HelenF 20.12.2011 17:12

Вложений: 1
Добрый день, Марк Азриельевич!
1. Ставим кетонал по схеме, но на 8 часов не хватает, только на 5, потом начинаются сильные боли. Можно ли принимать 4 раза в день?
Пытались ставить трамадол, сильная рвота, моча не отходит, тахикардия, затруднение дыхания, обезболило на 15 часов, побочные эффекты держалиьс часов 12.
2. Новые анализы крови прикладываю.
3. Стул бывает почти каждый день, иногда раз в два дня, но он , как у кошки, размером с мизинец ребенка, извините за подробности. Мама ставит микроклизмы (микролакс), когда становится совсем невмоготу, но они мало помогают. Кроме боли мучает ощущение давления внизу живота.
4. В слабительных смущает, что в случае их результативности, будет очень больно. Судя по всему, кишечник или сдавлен, или в нем что-то есть (в смысле опухоль). Уролог, который ставил нефростому в рентген-хирургии сказал, что мочеточник в малом тазу задавлен, скорее всего та же ситуация с кишечником.

Еще, вчера были в рентген-хирургии, где ставили нефростому. Поставили диагноз пиелонефрит, за день по нефростоме отошло только 200 мл мочи. Также хирург, который проверял нефростому, сказал,что мочеточник задавлен в трех см от почки, фестончатый рисунок говорит о том, что это лимфоузлы.

HelenF 20.12.2011 17:30

Да, забыла написать. От пиелонефрита назначили 5-нок и канефрон.
И собственно вопросы:
1) Возможно ли увеличение кратности приема кетонала?например, 4 раза в сутки?
2)Есть ли вероятность того, что при следующем приеме трамадола побочные эффекты будут менее выражены?

М.А. Вайсман 20.12.2011 21:08

1. кетоанл 4 раза в день нельзя.
2. какая дозировка трамала?
3. Вазелиновое масло попробуйте.
4. Мочеточник находится ниже нефростомы. Его сдавление никак не может влиять на количество мочи по стоме.
5. калия и натрия в анализах нет.

HelenF 21.12.2011 16:00

Добрый вечер, Марк Азриельевич!
1. А что можно вместо кетонала?
2. Трамадол 2мл=100мг назначено 2 р/д.
3.Вазелиновое масло мама боится применять, т.к. и при обычном акте дефекации боли усиливаются, со слабительным наверное будет еще больнее.
4. Моча отходит плохо наверное из-за пиелонефрита. За ночь по стоме 200 мл, днем 10-20 мл.
5.
калий 3,3 при норме 3,4- 4,5, натрий 132 при норме 135-146

М.А. Вайсман 24.12.2011 12:05

1. кетонал по 100мг 7-15-23, трамал по 50мг 10-22.
2. вазелиновое масло размягчает кал.
3. пиелонефрит не даёт уменьшение количества мочи.

HelenF 13.01.2012 20:23

Добрый вечер, Марк Азриельевич!
Снова обращаемся за советом. На сегодняшний день применяем такую схему: трамадол 100 мг 8-16-24, кетонал 100 мг 12-20, бускопан при болях внизу живота.
Последние несколько дней, боль не прекращается. Состояние следующее: просится в туалет, но мочится редко и совсем чуть-чуть, буквально несколько капель. Моча темно-коричневого цвета. Из влагалища выделяется кровь, так же выходят куски тканей (врачи говорят, что это разлагается опухоль). Это происходит уже во второй раз, разрыв 3 недели. При этом болит низ живота. Отказывается от пищи почти неделю, просит пить, за день выпивает где-то два стакана воды, но из трубочки уже не может вытягивать воду, рот постоянно открыт, губы пересохшие. Сознание неясное, заговаривается. Сильная слабость, не встает, руки как 'плети', не слушаются. Сегодня была рвота темно-зеленого цвета.
Постоянно жалуется на боль, но понять, где конкретно болит - нельзя. Она внятно объяснить не может, кроме того, что "все болит", удалось добиться, что болит, низ живота и нога. Может уже начинать колоть промедол? Но у него в побочных эффектах рвота, а мама все время лежит, подняться сама не может. Страшно, что может захлебнуться. Что вы посоветуете?

М.А. Вайсман 14.01.2012 15:27

1. На сколько % и на сколько времени уменьшает боль трамал 100мг и кетонал 100мг?
2. Так и не понятно, почему плохо отходит моча. Либо её нет, либо она есть, но не выходит. От этого принципиально зависят лечебные манипуляции.
3. В том случае, если отток мочи не будет налажен, а схема с тамалом по 100мг 4 раза 6-12-18-24 и кетонал по 100мг 7-15-23 не будет давать эффекта, то нужен не промедол, а морфина гидрохлорид.
4. Рвота может быть, а может и не быть. Это индивидуально. Если будет, то назначаются противорвотные. Через неделю наступает противорвотный эффект морфина.
5. Главное, чтобы стул был не реже 1 раза в 3 дня.

HelenF 14.01.2012 18:52

Спасибо за ответ!
1. Невозможно определить. Мама не в состоянии ответить. Но судя по тому, как стонет, после трамадола часа три спокойна, потом боль возвращается по нарастающей. Такое ощущение , что часов через 6-7 обезболивающего эффекта нет.
2. Сейчас с мочеиспусканием стало лучше, но трудно оценить сколько крови, сколько мочи. Она темно-бордового цвета. По нефростоме моча отходит обычного цвета, только с белком. Примерно 300-400 мл в сутки.
3. Трамадол 4 раза в сутки попробуем, но если не поможет, то кроме промедола терапевт ничего выписать не может.
5. Стула нет, но уже 4 дня ничего не ест, только пьет. В этом случае тоже должен быть стул? Вчера делали микроклизму Микролакс. вышла только кровь и куски плоти.

М.А. Вайсман 15.01.2012 13:27

1. Промедол при применении более 2-х недель вызывает почечную недостаточность.
2. Стул 1 раз в 3 дня должен быть не зависимо от того, кушает человек или нет. Кишечное содержимое продуцируется в любом случае. Если не выводится. то нарастает боль, интоксикация, тошнота, рвота, одышка и др.
3. Стула может не быть при кишечной непроходимости. Срочно осмотр хирурга.

HelenF 16.01.2012 16:34

1. Кроме промедола терапевт ничего не предлагает. А почечная недостаточность уже есть.
2. Выпоили 30 г вазелинового масла 8 часов назад. Позывы есть, результата нет. Поить еще или ждать результата?
3. Связались с терапевтом по поводу консультации хирурга. Она говорит, что семидневная задержка стула - нормальное явление. Предлагает ставить клизму. Если не поможет, тогда будет разговор о хирурге.
4. Мама сегодня попросила есть первый раз за 10 дней. Проглотить не смогла. Началась рвота, в ней появилась кровь. Насколько это усугубляет нашу ситуацию? Извините, не могу по-другому сформулировать вопрос, хотя понимаю, что звучит глупо.


Текущее время: 22:56. Часовой пояс GMT +4.

Форум Русского Онкологического Портала

» Объявления

Текущее время: 22:56. Часовой пояс GMT +4.


Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика