Приложение Онкофорум.ру для iOS и Android

Русский онкологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×

Остеосаркома кости

  • 08 июня, 17:12

Остеосаркома кости

Остеосаркома кости – злокачественное новообразование, развивающееся из элементов костной ткани. Остеогенная саркома отличается крайне агрессивным быстрым ростом и ранним метастазированием (преимущественно – в ткань легких). Встречается в 30-60% случаев всех костных сарком. Как правило, такая опухоль поражает длинные трубчатые кости. Чаще встречается у подростков и молодых мужчин, чем у женщин. Лечение остеосаркомы кости комплексное, включает в себя химиотерапию и оперативное  вмешательство. Прогноз при данном заболевании ранее был крайне неблагоприятным, однако в настоящее время показатели выживаемости улучшились.


Причины

Полностью причины развития остеосаркомы в костях не изучены. Известны только факторы, которые повышают риск развития заболевания.

Часто патология развивается у пациентов молодого возраста, в период бурного роста (в 15-18 лет у мальчиков). Быстрый рост костей может спровоцировать появление в них  злокачественных клеток.

Роль травм как провоцирующего фактора остеосаркомы не доказана. Однако известны случаи, когда заболевание было диагностировано после обращения к врачу при длительных постравматических болях. Также отмечены случаи развития остеосарком костей при хроническом остиомиелите или деформирующем остеите (болезни Педжета).

Исследования отмечают и роль наследственного фактора в развитии остеосарком. Негативное влияние оказывают ионизирующее излучение и воздействие химических веществ-канцерогенов.


Симптомы

При этой патологии чаще всего бывают поражены длинные трубчатые кости конечностей. На плоских и коротких костях остеосаркома развивается примерно в пятой части всех случаев. На нижних конечностях новообразование встречается в пять раз чаще, чем на верхних. В целом, большая часть (около 80%) случаев остеосаркомы развивается на бедренной кости. Также подвержены остеосаркоме большеберцовые, тазовые, малоберцовые, плечевые  кости.  Локтевые и лучевые кости страдают реже, как и кости черепа.

Основным симптомом остеосаркомы являются боли. Вначале болевые ощущения  - периодические и не причиняют сильного беспокойства. Локализуются вблизи сустава. С ростом опухоли боли усиливаются, особенно в ночное время; они не купируются обычными анальгетиками. Функции конечности нарушаются – возможны нарушение подвижности сустава и развитие хромоты. Примерно в 5-10% случаев отмечены патологические переломы костей.

При осмотре отмечается выраженная болезненность опухоли. Мягкие ткани над местом локализации новообразования припухшие, с выраженной венозной сеткой. Возможно повышение местной температуры.

Остеосаркомы могут быть локализованными или метастатическими. В первом случае новообразование развивается в первоначальном очаге и окружающих его тканях. В случае метастатической остеосаркомы происходит проникновение метастазов в другие органы и ткани. Чаще всего (почти в 90% случаев) при остеогенной саркоме происходит метастазирование в легкие.


Диагностика

Диагноз выставляется на основании сбора анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований. Главным исследованием для окончательного подтверждения диагноза является рентгенография, компьютерная томография и биопсия тканей. На рентгенологическом исследовании границы опухоли смазаны. Для развивающейся опухоли характерен быстрый захват тканей, прорастание вглубь кости.

При разрастании новообразования происходит отслоение надкостницы с образованием характерного «козырька». Также характерным признаком является игольчатый периостит, образование спикул – тонких костных игл, расположенных перпендикулярно поверхности кости вдоль кровеносных сосудов. На ренгенограмме они образуют картину «солнечных лучей», которая является типичным признаком опухоли. При исследовании также выявляются остеопороз и обызвествление в костномозговом канале и вокруг диафиза.

При микроскопическом исследовании обнаруживают разнообразные клеточные компоненты – атипичные остеобласты, возможно наличие атипичных хрящевых образований. При исследовании всегда отмечается большое число атипичных митозов. Опухолевый остеогенез может быть выявлен в различной степени – от фрагментов остеоида до формирования очагов примитивной костной ткани.

Раннее выявление метастазов в легких производится с помощью компьютерной томографии и ренгентомографии.

Остеосаркому костей необходимо дифференцировать от псевдосарком (возникающих в результате несовершенного остеогенеза) поднадкостничных гематом, хондросарком, остеобластокластом.

Лечение

Тактика лечения остеосаркомы выбирается на основании данных исследований, с учетом локализации новообразования, стадии его развития, общего состояния и возраста пациента. Лечение комплексное и проводится в несколько этапов.

Первый этап -  предоперационная химиотерапия для уменьшения размеров опухоли и подавления мелких метастазов. На этом этапе применяются такие препараты, как цисплатин, карбоплатин, а также метотрексат, адрибластин, этопозид.

Второй этап - хирургическое удаление опухоли. Ранее при поражениях костей операции были крайне тяжелыми - как правило, с ампутациями пораженной конечности. Сейчас, благодаря достижениям современной медицины, в большинстве случаев проводят щадящие операции с сохранением органа. Проводится резекция пораженного участка кости с последующей постановкой имплантата из пластика, металла, донорского материала или кости самого пациента. Полная ампутация проводится только при обширных размерах опухоли кости.

Также хирургическим путем возможно удаление крупных метастазов в легких, которые часто развиваются при остеосаркомах. Если затронуты лимфатические узлы, то выполняется и их оперативное удаление. 

Третий этап включает в себя курс послеоперационной химиотерапии. Ее цель - подавление злокачественных клеток, которые не удалось убрать в ходе хирургического вмешательства.

Следует отметить, что радиотерапия при остеосаркомах костей обладает низким терапевтическим эффектом и показана к применению только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству.



Прогноз

Раньше прогноз при остеогенной саркоме костей был крайне неблагоприятным (вследствие бурного развития новообразования и раннего метастазирования). Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза составлял 5-10%. В настоящее время, благодаря новым методам лечения, пятилетняя выживаемость в случае локализованной остеосаркомы костей составляет порядка 70%. В случае новообразования, чувствительного к химиотерапии, пятилетняя выживаемость составляет до 80-90%.

В целом прогноз при остеосаркоме зависит от локализации и стадии развития опухоли, возраста и общего состояния пациента. После проведения комплекса лечебных мероприятий прогноз оценивается по тому, насколько новообразование чувствительно к химиотерапии и по результатам оперативного вмешательства.






Где лечить

Рекомендовано

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В течение года в отделении проходят обследование и лечение более 1300 человек. Ежегодно сотрудники выполняют свыше 1500 оперативных вмешательств. Профессора,...

Личные истории

Перейти в блог

Вопросы онкологам

Гребенкин Егор Николаевич

Хирург онколог

Задать вопрос

Комментарии (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.

@Mail.ru .